Démarche de soins Aide soignante

Démarche de soins

1. Sommaire :

I)   Recueil des données

II)  Énoncé des problèmes

III) Énoncé du plan de soin

IV) Devenir

1. Recueil des données :

• Identité :

Mauricette. D

           Âgé de 103 ans né le 07 mai 1910

• Date et motif d’entrée :

Madame D est entrée en EHPAD (établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) le 02 octobre 2001. Madame D est entrée en EHPAD car la famille la placé pour perte d'autonomie madame D ne pouvait plus rester seule chez elle.

La perte d'autonomie se définit comme l'incapacité, pour une personne, de décider et d'assurer seule certains actes de la vie courante. Liée au processus naturel de vieillissement, elle est due à des altérations aussi bien physiques que psychiques, car le cerveau vieillit aussi. Aperçu des signes révélateurs.

• Diagnostic médical :

- Arthrose

- Douleur à la vésicule biliaire qui stocke la bile jusqu'à ce que le corps l'utilise pour la digestion

- hypothyroïdie d'imprégnation insuffisante de l'organisme en hormones thyroïdiennes, le plus souvent à cause d'un mauvais fonctionnement de la glande thyroïde.

- Hyper tension : une pathologie cardiovasculaire définie par une pression artérielle trop élevée

- Trouble du rythme cardiaque : Un trouble du rythme correspond donc à un rythme cardiaque non sinusal : on parle de « tachycardie » lorsque la fréquence cardiaque est rapide ; et de « bradycardie » lorsque la fréquence cardiaque est lente.

• Mode et condition d’admission :

L'admission en EHPAD à Fumay est prononcée après avis médical et en plein accord avec la famille.

• Présentation physique et psychique :

Physique :

Poids : 46 kilogrammes

Taille : 143 centimètres

Son IMC (indice de masse corporel) est de 22,5

Madame D a les cheveux court, les yeux bleus

Elle n'a pas d'appareil dentaire elle mange donc mixé. Mme D est incontinente urinaire diurne et nocturne, elle porte donc des protections continuellement. Mme D se déplace avec l'aide d'une personne ou parfois seul en s'aidant des barrières du lit.

Psychique :

Mme D est une personne souriante, aimable, qui cependant refuse de sortir de sa chambre depuis le changement de bâtiment de l'EHPAD il y a 1 an. Elle reste patiemment dans son fauteuil près de la fenêtre, madame D n'aime pas trop la télé. Elle aime discuter, parlé de son passé, de sa famille.

• Situation familiale et sociale :

Mme D est née à Charleville-Mézières elle vécut à Nouzonville toute son enfance. Mme D est veuve, elle était mariée à Jean. D employé à la SNCF, ils ont vécu à Givet et ils ont eu 1 enfants, en 1987 son fils décède. Mme D a 5 petit enfants : Magalie, Patrice, Jean-Yves, Denis, Sandrine

Sa petite fille Magalie travaille à l'EHPAD elle passe voir madame D très souvent et lui apporte des petites collations que madame D aime.                                          

Sa belle fille et sa petite fille gère et s'occupe de son argent.

• Couverture sociale :

Les frais en EHPAD sont de 53,47€ d’hébergement par jour+ 7,21 € de dépendance par jour soit 1881€ par mois

Le conseil général prend en charge les frais d'hébergement et en contrepartie ils prennent 90% des revenus de Madame D, il reste donc 10 % à madame D pour payer les frais de dépendance

• Antécédents médicaux, chirurgicaux et facteur de risque :

-Colique hépatique : C'est une complication aiguë de la lithiase biliaire : il y a obstruction brutale des voies biliaires, avec distension aiguë, en amont, de la voie biliaire soit principale

• Antécédents familiaux :

Asthme chez le père de Madame D

• Les traitements de Madame D sont :

- Alprazolam : 0,25mg cp

1cp midi tlj

            Anxiolytique

            Utilisée pour traiter les troubles de l'anxiété

Posologie :

Voie orale.
Le dosage 0,25 mg est plus particulièrement adapté au sujet âgé
- Dose :
Dans tous les cas, le traitement sera initié à la dose efficace la plus faible et la dose maximale de 4 mg/jour ne sera pas dépassée.

Effets indésirables :

Troubles du comportement, modifications de la conscience, irritabilité, agressivité, agitation,
. Sensations ébrieuses : Le vertige est la sensation erronée, ressentie par le patient, que son propre corps ou que les objets qui l'entourent sont animés d'un mouvement giratoire ou oscillatoire. Il doit être distingué du vertige dit ''physiologique'', dans lequel les symptômes sont moindres, à type de sensation de tête vide, d'anxiété, d'impression que tout tourne à l'intérieur alors que l'environnement est stationnaire...

Céphalées, ataxie : pathologie neuromusculaire qui consiste en un manque de coordination fine des mouvements volontaires. Elle n'est pas liée à une déficience physique des muscles mais plutôt à une atteinte du système nerveux.
. confusion, baisse de vigilance voire somnolence (particulièrement chez le sujet âgé), insomnie, cauchemars, tension
- Effets indésirables cutanés :
éruptions cutanées, prurigineuses ou non: démangeaison
- Effets indésirables généraux :
hypotonie musculaire: une diminution pathologique ou non du tonus musculaire , asthénie: Fatigue physique
- Effets indésirables oculaires :
diplopie : la perception simultanée de deux images d'un simple objet qui peuvent se déplacer horizontalement, verticalement ou en diagonale

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