Projet de soin, hôpital de jour, oncologie

Problème réel / potentiel

Objectif / But

Rôle prescrit

Rôle propre

Critères / Indicateurs

Problème de cancer bronchique lié à son tabagisme se manifestant par une néoplasie bronchique et des métastases cérébrales formant une tumeur frontale gauche de 59mm.

But soignant :

Traiter le cancer bronchique de Mme S et éviter son aggravation d'ici la prochaine convocation (21/06/2018).

Vérification et administration des thérapeutiques :

- Aprépitant (125mg 1 comprimé per os)

- Methylprednisolone (60mg dans 50ml de NaCl soit 50ml en IV en 10min débit 300ml/h)

- Polaramine (5mg dans 50ml de Nacl soit 51ml en IV en 10min)

- Permetrexed (775mg soit 54ml dans 100ml de NaCl soit 154ml en IV sur 10min débit 924ml/h) + rinçage (20ml NaCl débit 924ml/h)

- Ondansetron (8mg dans 50ml de Nacl soit 54ml en IV sur 10min débit 324 ml/h)

- Carboplatine(520mg soit 521ml en IV sur 1h débit 521ml/h) + rinçage (20ml NaCl débit 521ml/h)

Pose et surveillance de l'aiguille de Huber et vérification du bon retour de sang dans la CIP.

Montrer le bilan sanguin de la veille à l'oncologue afin de vérifier le taux de polynucléaires neutrophiles (risque de neutropénie), de leucocytes, de plaquettes (risque de thrombopénie), d'hématies (risque anémie) et créatinine et clairance de la créatinine.

Prendre la tension.

Tracer dans le dossier et vérifier l’efficacité des traitements et leurs effets indésirables tels que :

- Aprépitant : diminution de l’appétit, céphalées, hoquet, constipation, fatigue et élévation des ALAT.

- Methylprednisolone : hypokaliémie, hypertension artérielle, hoquet, euphorie, insomnie, excitation, augmentation de la glycémie.

- Polaramine : somnolence ou sédation, sécheresse des muqueuses, constipation, palpitation cardiaque, hypotension orthostatique, confusion mentale, leucopénie neutropénie.

- Permetrexed : leucopénie, neutropénie, thrombopénie, anémie, neuropathie sensitive, diarrhées, vomissements, nausées, anorexie, constipation, éruption cutané, alopécie, diminution de la créatinine, et augmentation de la clairance de la créatinine..

- Ondansetron : céphalées, bouffées de chaleur, constipation.

- Carboplatine :thrombocytopénie, neutropénie, leucopénie, anémie, vomissement, nausées, douleurs abdominales, diminution de la clairance de la créatinine.

Mme S a un problème d'alopécie mais elle porte un foulard et ne veut pas de perruque elle attends la repousse de ses cheveux. Elle a pu discuter de ce sujet avec le dispositif d'annonce présent dans l'unité il y a déjà plusieurs mois. Elle est au clair avec cela.

Il faut impérativement attendre 30minutes entre la fin du permetrexed et le début du carboplatine afin d'éviter de majorer le risque d'anémie.

Prévoir le rendez vous pour 3 semaines après (21/06/18). Donner à la patiente la reconvocation ainsi que les ordonnances et le bon de transport.

Critère : Pertinence des actions mises en œuvres au regard de son cancer.

Indicateurs :

- Les thérapeutiques sont administrées selon le protocole (ordre, débit respecté)

- Papiers donnés (reconvocation, ordonnances, bon de transport)

- Aucuns effets indésirables apparus durant le traitement.

Problème de perte de poids lié au traitement de chimiothérapie se manifestant par une perte de poids de – 5 kilos et le verbatim du patient « je ne sais pas quoi manger, ni comment stabiliser mon poids ».

Objectif patient :

Mme S sera capable de stabiliser son poids et d'avoir un apport nutritionnel suffisant.

Peser (tous les 2 jours et à chaque convocation) et mesurer la patiente afin de pouvoir calculer son IMC.

Informer l'oncologue de cette perte de poids récente et voir avec lui pour une prescription de compléments alimentaires hyper protéinés.

Expliquer à Mme S l'important de bien s'alimenter  et l'aider à varier les menus et soigner leurs saveurs et leurs présentations.

Proposer de mettre du fromage dans la cuisson de la viande afin de limiter les changements de goûts.

Lui proposer d 'ouvrir ses fenêtres lorsqu'elle cuisine afin de ne pas avoir les odeurs de cuisson qui peuvent engendrer des nausées.

Eviter les aliments à odeurs désagréable (choux, navets...).

Lui laisser ses aliments favoris à porter de mains.

Lui expliquer qu'il est important de manger des protéines car sa maladie et les traitements (chimiothérapies) en consomment beaucoup (enrichir les potages avec de la crème fraîche ou du gruyère ou de la viande haché). On peut également lui proposer de rajouter du lait en poudre ou du beurre dans les préparations et également des compléments alimentaires neutre dans les sauces.

Lui rappeler l'importance de bien boire.

On sait que l'aprépitant a pour effet secondaire la diminution de l’appétit.

Faire intervenir l'infirmière du dispositif d'annonce pour donner des échantillons de compléments alimentaires et faire le point avec la patiente.Proposer à Mme S de voir la diététicienne.

Réévaluer avec Mme S à chaque convocation son poids et son alimentation.

Critère : Efficacité des actions mises en œuvres.

Indicateurs :

- Le poids de Mme S s'est stabilisé ou a augmenté.

- Mme S mange mieux en qualité et en quantité.

Problème d'anxiété lié à son cancer et le fait qu'elle n'ait pas de famille se manifestant par des troubles du sommeil, des difficultés d'endormissement et le verbatim de la patiente « je dors mal la nuit, je suis fatiguée ».

Objectif patient :

Mme S sera capable de gérer son anxiété et de mieux dormir.

Évaluer le degrés d'anxiété de la patiente en réalisant un entretien d'aide. Écouter la patiente et essayer de lui faire verbaliser les causes de son anxiété.

Lui conseiller d'avoir un environnement calme pour faciliter l'endormissement (baisser les volets, pas de télévision, d'ordinateur ou de radio).

Lui proposer de rencontrer la psychologue du service pour en discuter.

Parler de ce problème à l'oncologue.

On sait que le Methylprednisolone a pour effets indésirables euphorie, insomnie, excitation cela peut également expliquer le fait que les soirs de chimiothérapies fassent parti des soirs où Mme S dors le moins bien.

Critère : Efficacité des stratégies mises en places au regard de son anxiété.

Indicateurs :

- Mme S dors plus et mieux la nuit.

- Mme S arrive à s'endormir sans difficulté.

- Mme S verbalise être moins fatiguée.

- Mme S n'est plus anxieuse.

Risque d'isolement social : facteurs favorisants : pas de famille, pas d'amis.

Objectif patient :

Mme S sera capable de se faire des amis ou de rencontrer du monde.

Lui proposer de faire des promenades ou d'aller en ville de temps en temps.

Lui proposer des activités adaptées telle que l'art thérapie (elle aime la peinture et la musique).

Critère : Efficacité des actions préventives mises en place.

Indicateurs :

- Mme S s'est fait des amis.

Risque infectieux : facteurs favorisants : pose de CIP et pose d'une aiguille de Huber.

But soignant :

 Mme S ne présente pas de signes d'infection, de douleurs pendant la durées de sa chimiothérapie.

Prendre la température.

Respecter le protocole pour la pose d'aiguille de Huber (4 temps bétadiné ou biseptine puis en stérile).

Pose et surveillance du point de ponction de l'aiguille de Huber afin de remarquer tous les signes de l'infection (rougeur, œdème, chaleur, douleur).

Informer l'oncologue d'éventuels signes cliniques.

Critère : Efficacité des actions préventives mises en œuvres.

Indicateurs :

- Température dans les normes (36,5 – 37,5).

- Pas de signes d'infection (chaleur, rougeur, oedeme, douleur).

- Pas de signes d'asthénie plus que celle déjà présente.