Analyse de situation de soin d'hygiène

J’ai effectué mon stage dans une EHPAD. Mon rapport d’hygiène sera sur la toilette au lavabo d’un résident atteinte du cancer du côlon qui possède une poche de colostomie au niveau de son abdomen pour pouvoir évacuer ses selles. Ce résident est en BMR (Bactéries Multi Résistants). J’ai choisi de faire un rapport sur sa toilette car il a retenu mon attention par rapport à sa maladie et c’était la 1ère fois que je faisais face à ce genre de situation. Dans une première partie du rapport, je présenterais l’endroit où s’est déroulé mon stage et dans un second plan, je décrirai d’une façon détaillée la situation de soin. Ensuite, je ferais une analyse en identifiant les points positifs et négatifs de la situation par une comparaison de la pratique avec la théorie et pour finir je conclurai en expliquant ce que j’ai acquis dans ce cadre de travail, sur le plan professionnel et personnel.

En date du 07/10/2019 au 08/11/2019, mon 1er stage du semestre 1 s’est déroulé dans un établissement d’hébergement qui accueille des personnes âgées dépendantes ou semi dépendants atteintes de la maladie d’Alzheimer. C’est une structure qui fait des soins de longue durée et des soins de suite de réadaptation. Il est composé de deux bâtiments dont le bâtiment blanc qui possède 125 lits et le bâtiment vert qui possède 76 lits. Cette structure est dirigée par une cadre supérieure qui coordonne l’ensemble de l’équipe. Dans l’équipe professionnelle, ils existent une équipe administrative, une équipe hôtelière, une équipe de restauration, une équipe médico-sociale composée de médecins et de l’assistante sociale et deux logisticiens. Il existe également une équipe paramédicale avec laquelle j’étais plus en collaboration et qui travaille aussi avec l’équipe médico-sociale. Cette équipe paramédicale est composée de plusieurs cadres de santé qui coordonnent l’ensemble des soins ; il y a 12 infirmières qui assurent les soins dont 6 dans le bâtiment blanc et 6 dans le bâtiment vert ; une infirmière référente TMS (Trouble Musculo Squelettique) qui gère le stock des médicaments. Des aides-soignantes et des aides médico-psychologiques qui assurent les soins de confort, de bien-être et qui accompagnent les résidents dans les actes de la vie quotidienne. Une psychologue, deux ergothérapeutes, deux kinésithérapeutes et deux diététiciennes. Et pour finir dans l’équipe professionnelle, il y a aussi l’équipe d’animation composée de deux animateurs à temps plein qui proposent des activités, des spectacles en interne et des sorties.

J’ai été affectée dans le bâtiment vert au 3ème étage où il y a au total 39 résidents. A cet étage, ils existent 3 infirmières qui prodiguent des soins paramédicaux et qui supervisent 13 aides-soignantes qui assurent les soins de confort et de bien-être des résidents. Au niveau de l’organisation journalière, il y a une infirmière qui est présente toute la journée ; Une équipe du matin constituée de 3 aides-soignantes et une équipe du soir constituée de 3 aides-soignantes. Ce jour-là j’étais du matin, après avoir pris connaissance des transmissions faites la veille, je me rends dans la salle de lingerie pour préparer mon chariot. J’y place les éléments suivants : le détergent/désinfectant avec un chiffon, des sacs poubelle, une boîte de gants en latex, des gants de toilette et des gants à Usage Unique pour la toilette intime. Du savon « Aniosafe » et la solution hydroalcoolique « Aniosgel ». Des serviettes, des protections, des draps, des alèses et des taies d’oreiller. Des tubes de crème « bepanthem » et des huiles de soin de prévention d’escarre et des tabliers à Usage Unique pour protéger ma tenue. Je vais en direction de la chambre de mon résident qui détient une poche de colostomie et je mets le chariot pas loin de la chambre puis je mets mon tablier. Je prends 3 paires de gants en latex à UU, 2 gants de toilette et 1 gant de toilette à Usage Unique, 2 serviettes, une protection, une alèse et un drap. Une taie d’oreiller, la solution hydroalcoolique, le savon de lavage simple, un tube de crème bepanthem et une huile de soin de prévention d’escarres et pour finir le détergeant/désinfectant avec le chiffon et 2 sacs poubelle. Je frappe à la porte de mon résident, je le salue, je ferme la porte et la fenêtre puis je mets la présence. Je vais ensuite dans la salle de bain pour organiser l’environnement et je mets une alèse au sol pour éviter que mon résident glisse et 2 sacs poubelle. Je me lave les mains, je désinfecte la cuvette et la chaise que je mets au niveau du lavabo. Ensuite, j’ouvre son placard dans la salle de bain pour y prendre sa trousse de toilette où il y a sa brosse à cheveux, son rasoir, sa mousse à raser et son gel douche. Son hygiène buccale est réalisée par l’infirmière 2 à 3 fois dans la semaine. Je vais ensuite dans sa chambre pour y préparer ses vêtements et les éléments pour le changement de sa poche de stomie tout en désinfectant sa table adaptable. Ensuite, je rapproche la table adaptable à proximité de la salle de bain puis j’invite le résident à venir s’installer sur la chaise en l’aidant à se déplacer. Ensuite, je me lave les mains et je lave les mains du résident et je remplis la cuvette d’eau tiède tout en demandant au résident de vérifier que la température de l’eau lui convient. Puis je me frictionne les mains avec de la solution hydroalcoolique et je mets les gants en latex et je mets les compresses dans l’eau. Puis j’enlève son t-shirt et je détache délicatement sa poche de stomie souillée qui est au niveau de son abdomen tout en faisant attention à ce que les selles restent à l’intérieur de la poche. Une fois la poche décollée doucement du support, je jette la poche souillée dans le sac poubelle puis je prends plusieurs compresses dans l’eau claire sans savon pour enlever les selles sur la stomie et la peau sans frotter puis je rince, j’essuie et je jette les compresses. Ensuite, j’enlève la paire de gants souillées que je jette et je me frictionne les mains. Je prends une nouvelle poche de stomie propre que je fixe sur le support. Je change ensuite l’eau de la cuvette puis je lui fais son rasage soigneusement. Je change encore l’eau de la cuvette pour lui faire sa toilette du corps. Je prends le gant de toilette et je lui passe à l’eau clair sur le visage au niveau des yeux et au niveau des oreilles puis je rince. C’est un résident paraplégique, je mets une petite noisette de gel douche sur le gant et je commence par nettoyer son bras paralysé en commençant par le haut de son épaule jusqu’aux aisselles et en descendant jusqu’à ses mains entre ses doigts tout en faisant des cercles autour du bras. Puis je rince et je sèche en tamponnant avec la serviette. Je répète la même action pour l’autre bras puis je rince et je sèche. Une fois les bras faits, j’entame le tronc en nettoyant le haut jusqu’au bas tout en contournant soigneusement sa poche de colostomie changée qui est au niveau de son abdomen puis je rince et j’essuie avec la serviette. J’entame ensuite le dos tout en nettoyant du haut vers le bas et je rince puis je sèche. Ensuite, je prends l’huile de soin anti-escarre que je passe au niveau de ses points d’appuis et je lui mets un t-shirt propre pour éviter qu’il prenne froid. Ensuite, je change l’eau de la cuvette et je change le gant de toilette pour lui faire les jambes et les pieds. Je commence par sa jambe paralysée que je nettoie du haut de la cuisse vers le bas en faisant des cercles autour de la jambe jusqu’aux orteils au niveau des espaces interdigitaux puis je rince et je sèche et je fais la même chose pour l’autre jambe. Puis je change l’eau et je prends un gant de toilette à Usage Unique, je me frictionne les mains et je mets les gants en Latex. Je demande au résident de se lever pour faire sa toilette intime et je lui enlève sa protection que je jette dans un autre sac poubelle. Je le laisse se nettoyer les parties génitales tout en lui mettant le gant dans sa main fonctionnel car il sait le faire tout seul. Puis j’entame au niveau du siège en allant de l’anus jusque vers le haut du siège et je sèche en tamponnant ses parties génitales et son siège avec l’autre serviette propre. Une fois terminé, je jette l’eau et les gants puis je me frictionne les mains et je lui mets de l’huile de soin anti-escarre sur le siège. Puis je lui fais l’effleurage au niveau des jambes et des pieds et je lui mets une protection propre et un pantalon propre. Ensuite, Je l’aide à s’asseoir et je lui mets ses chaussures et je l’aide à rejoindre son fauteuil. Puis je retourne dans la salle de bain, je me lave les mains, je mets les gants en latex et je commence à faire mon petit nettoyage en jetant les poubelles dans le grand sac poubelle de mon chariot et je désinfecte la cuvette et la chaise dans la salle de bain. Puis je fais la réfection du lit tout en vérifiant si les draps du lit du résident sont souillés et je mets une alèse propre sur le lit. Une fois terminé, j’enlève la présence et je salue mon résident. Puis je me dirige dans la salle de soins des infirmières pour faire les transmissions ciblées de la toilette du résident par écrit.

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