Démarche de soins ifsi

Table des matières

1. Présentation du patient        2

2. A ce jour        2

3. Thérapeutiques        3

4. Diagnostics Médicaux :        3

5. Diagnostics IDE :        4

6. Devenir du patient à court, moyen et long terme :        4

7. Tableau des problèmes de santé        5

8. Planning de soins        6

Calculs de doses        7

1. Présentation du patient

Présentation sociale : Mme Marguerite, 85 ans, veuve depuis 10 ans, vit au sein de la structure depuis 2 ans après 8 ans chez sa fille unique vivant dans la région, qui lui rend visite deux fois par semaine. Mme Marguerite présente une affection de longue durée (Alzheimer), elle bénéficie d'une prise en charge à 100%. 

Présentation physique : Mme Marguerite pèse 62kg, mesure 1,60 m son IMC est de 24,2 considéré comme une corpulence normale selon l'indice. Elle se déplace en déambulateur et porte des protections pour fuites urinaires occasionnelles diurnes et nocturnes. 

Présentation psychologique : Mme Marguerite est joviale et supporte mal la solitude, elle participe aux activités notamment en espace Snoezelen. Lors de l'entrée en vigueur du confinement elle ne comprend pas son isolement ni l'absence de sa fille qu'elle ne reconnait pas au téléphone. Elle est perturbée, devient anxieuse et pleure beaucoup.

2. A ce jour

- Maladie d'Alzheimer depuis 2 ans

- Placée en isolement pour suspicion de la Covid 19 avec un test PCR prévu ce jour. (La mise en place des précautions complémentaires est effectuée).

- Subfébrile à 38°C 🡪 traité par perfusion de Perfalgan à concentration de 100ml/lg 3 fois par jour,

- Quintes de toux sèches persistantes perturbants son repos et des

- Selles liquides 3 fois par jour.

- Constantes : TA 150/80 ; pouls 95 ; SAT 98% ; t° 38°C

Asthénie importante, des moments de confusion et elle est agressive à toutes les activités de la vie quotidienne.

Refuse de boire et de s’alimenter 🡪 voie veineuse périphérique posée ce jour pour un traitement de 11 de BIONOLYTE® par 24h par rapport à un bilan ionogramme perturbé d'hypokaliémie et hyponatrémie.

Sous diurétique et présente une anémie à 9,5 g/dl.

Mme Marguerite pleure beaucoup, elle est perturbée dans ses habitudes de vie sociale et quotidienne ce qui accentue son anxiété. Des rendez-vous téléphoniques sont organisés pour qu'elle communique avec sa fille mais elle est en difficulté face à ce moyen de communication.

3. Thérapeutiques

FLUDEX® 2,5 mg, 1 comprimé le matin 🡪 Antihypertenseur / diurétique

SMECTA® un sachet 3x/jour 🡪 Traitement diarrhée

LEXOMIL®1/4 de comprimé matin et soir 🡪 Anxiolytique

PERFALGAN® flacon de 100 ml/1g x3/jour 🡪 Antalgique, apyrétique

BIONOLYTE® 11/24H Perfusion en voie veineuse périphérique 🡪 Apport calorique (Ne mange plus)

[pic 1]

Surveillance des paramètres pouls, pression artérielle, saturation en oxygène, température 3x/jour;

Surveillance de l'état de conscience 3x/jour;

Un isolement en chambre 14 jours; Un test PCR (Polymerase Chain Reaction) dès que possible au sein de la maison de retraite par un laboratoire ;

4. Diagnostics Médicaux :

Réels 🡪 

• Hypertension traitée par FLUDEX
• Selles liquides/diarrhée traitées par SMECTA
• Anxiété traitée par LEXOMIL
• Douleur traitée par PERFALGAN
• Température traitée par PERFALGAN
• Déshydratation traitée par perf BIONOLYTE
• L’anémie (avec bilan)

Potentiels 🡪

• Vomissements (lié à effet secondaire FLUDEX, SMECTA)

5. Diagnostics IDE :

Réels 🡪 

• Déficit en auto-soins personnel
• Interactions sociales perturbées (lié à ne voit plus sa fille se manifestant par difficulté à utiliser le téléphone)
• Incontinence urinaire fonctionnelle partielle liée au vieillissement se manifestant par une émission d’urine
• Asthénie (liée à l’effet secondaire du LEXOMIL se manifestant par une agressivité, de la confusion)
• Troubles du sommeil liés à ses quintes de toux sèches persistantes se manifestant par une asthénie importante

Potentiels 🡪 

• Risque d’altération cutanée
• Risque de douleur
• Risque de chute

6. Devenir du patient à court, moyen et long terme :

Court terme : Que Mme M ai de nouveau envie de manger et boire, que ses selles reviennent à la norme, que sa température baisse et qu’elle récupère un sommeil réparateur

Moyen terme : Que l’anxiété de Mme M diminue.

Long terme : Que Mme M puisse reprendre ses activités et ses habitudes quotidiennes

7. Tableau des problèmes de santé

8. Planning de soins

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9. Calculs de doses

FLUDEX® 2,5 mg, 1 comprimé le matin 🡪 Antihypertenseur / diurétique

SMECTA® un sachet 3x/jour 🡪 Traitement diarrhée

LEXOMIL®1/4 de comprimé matin et soir 🡪 Anxiolytique

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