Projet de soin VIH

TD L’IDE prend soin d’une personne souffrant d’un SIDA

Présentation synthétique :

Madame W, née en 1986 (32 ans), est originaire du Ouganda, elle vit en France depuis 2 mois. Elle n’a pas de couverture sociale, ni de mutuelle. Elle est célibataire, sans enfant.

Mme W est arrivée aux Urgences, puis en service de maladies infectieuses le 28/09 pour une infection au VIH au stade SIDA.

ATCD : Paludisme, ulcère gastrique.

Elles est maigre (48 Kg pour 1,65 mètre, soit un IMC de 17,6). Elle est triste et se sent abandonnée par sa famille, elle est fatigué, elle a des difficultés à suivre ses traitements. Elle n’aborde pas son devenir.

Traitements :

Anticoagulant

Antiulcéreux

Antirétroviraux - trithérapie : Virumine (1) + Truvada (2)

Compléments nutritionnels

G5% + NaCl + KCl + Gluconate de calcium

Devenir : Madame W sort de l'hôpital le 15/10, et retourne en Ouganda le 20/10, le suivis thérapeutique sera donc compliqué.

Définition de la primo-infection : Elle correspond à la phase de séroconversion qui suit la contamination par le VIH avec des manifestations de type grippal (fièvre, diarrhée, douleurs musculaires + articulaires, céphalées). Durée de 1 à 2 semaines

Définition de la période de latence : Elle est asymptomatique, peut durer plusieurs années (environ 9 ans). Séropositivité, le système immunitaire combat le VIH.

Définition phase SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise, symptômes : fièvre inexpliquée, asthénie, perte de poids, diarrhée chronique, infections pulmonaires. Maladies opportunistes : candidose, pneumocystose, kaposi.. Le taux de CD4 est inférieur à 250mm3 et la charge virale est très élevée.

Norme CD4 : 500 à 1200 (alors que là, la patiente a 20/mm3)

Le nom de la sérologie Élisa pour rechercher le VIH + Western Blot (pour confirmation)

Charge virale : La charge virale plasmatique correspond au nombre de particules virales contenues dans un échantillon de sang. Son but est qu’elle est utilisée comme marqueur afin de suivre la progression de la maladie et mesurer l’efficacité des traitements. Norme : Indétectable jusqu’à 50.

Les cellules CD4 ou lymphocytes T sont des globules blancs qui organisent la réponse du système immunitaire contre certains micro-organismes. La norme est entre 800 et 1200 CD4. Son but est de suivre le degrès d’atteinte du système immunitaire et permet de suivre le traitement ou de poser l’indication de celui-ci

Traitements :

LOVENOX

Classe : Antithrombotique, HBPM

Indication : TTT prophylactique des maladies thromboemboliques veineuses

mécanisme d’action : inactivation du facteur de coagulation Xa, Demi-vie 4h (environ)

Effets indésirables : Risque hémorragique + TIH + Risque majeur de récidive de la thrombose

Surdosage : Sulfate de Protamine

ULCAR

Classe : Anti-ulcéreux

Indication : ulcère gastriques et duodénaux évolutifs.

mécanisme d’action : Protection mécanique / action anti-pepsine et anti-sels biliaires / stimulation des facteurs de protection physiologique de la muqueuse gastro-duodénale

Effets indésirables : constipation, réaction anaphylactiques

RENUTRYL

Classe : Complément nutritionnel hyper protéiné

Indication : dénutrition ou risque de dénutrition

VIRAMUNE

Classe : AVR

Indication : TTT des adultes infectés par le VIH

mécanisme d’action : Duplication de l’ADN viral bloquée

Effets indésirables : cf tableau effets indésirables

Surdosage

TRUVADA

Classe : AVR

Indication : Tous séro-positifs

mécanisme d’action : Empêche la transformation de l’ARN viral en ADN proviral

Effets indésirables : cf tableau effets indésirables

Surdosage

Problèmes/risques

Relié à

Se manifestant par

Actions

Objectifs

Critère d’évaluation

1- SIDA

Nombreux partenaires

stade SIDA

Maladies opportunistes, candidose buccale, adénopathie, AEG (amaigrissement, asthénie)10 kg en 2 mois, charge virale augmentée (279 000 copies par ml), chute du taux des CD4 à 20/mm3

hyperthermie (38.8°)

diarrhée ( 6 selles par j)

Signes cliniques :

Surveillance de la pâleur et son état de fatigue, sueurs frissons

Surveillance des selles (le nombre, l’aspect, l’odeur), Surveillance du sacrum (risque d’irritation avec les diarrhées

Asthénie : Proposer des temps de repos, organiser sa chambre en fonction que son environnement soit propice

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