Projet de soins syndrome sub-occlusif et suspicion d’embolie pulmonaire

Projet de soins de Mme D en UGA :

Recueil de données :

Identité de la patiente et motif d’hospitalisation :

Mme D. est née le 12/02/1937, âgé de 86ans et elle est en Chambre 127F, transférée du SSR de CASH Nanterre pour altération de l’état général sur syndrome sub-occlusif et suspicion d’embolie pulmonaire.

Mode de vie :

Mme D. mariée sans enfants, vit dans un appartement en 5éme étage avec ascenseur, sans aides particulières à part deux amies qui l’aide pour les courses et la gestion des papiers.

Antécédents médicaux :

Chute répétitive

Syndrome anxio-dépressif

Dénutrition.

Hypothyroïdie.

Pas d’allergies connues.

Appareils :

Mme D. porte des lunettes, des prothèses auditifs et dentaires.

Traitement Actuel :

Lévothyroxine 25 UG cpr sec 1f/j

Alfuzosine LP 10mg cp 1f/j

Enoxaparine 4000 UI Sol inj 1f/j

Paracétamol 500Mg sol pour perfusion

1f/j si douleur ou fièvre.

Ipratropium 0,5 mg sol unidose

Terbutaline 5ml sol unidose.

Movicol 1f/j.

Lasilix 20 mg 1f/j

Clinutren dessert gourmand caramel cup 125g 3f/j

Mme D. grabataire à cause d’une faiblesse des membres inférieurs et supérieurs bilan fait par le kinésithérapeute, il nécessite une aide totale pour ses soins d’hygiène et de confort, ainsi que la prise de ses repas.

Etat clinique de Mme D. ce jour

Patient alitée et asthénique :

Paramètres vitaux :

TA :100/38

SAT : 90

T° : 37,2

FC : 68

Elaboration du projet de soins personnalisé

Finalité du projet pour la personne soignée

Court terme : traiter le syndrome sub occlusif et confirmer si oui ou non embolie pulmonaire.

Moyen terme : transfert au SSR.

Long terme : EHPAD pour une meilleur prise en charge.

Problèmes de santé :

-Diminution important de l’autonomie liée à l'altération de l’état général se manifestant par une difficulté à se lever et marcher, incapacité à effectuer seul ses soins de confort et d’hygiène.

-Risque hémorragique dû au traitement anticoagulant.

-Risque de constipation dû au syndrome sub-occlusif, à l’alitement prolongé et la diminution de la mobilité.

-Risque de chute dû aux difficultés de mobilisation ainsi qu’aux effets indésirables des traitements (diurétiques).

-Risque d’altération de l’état cutanée dû à l’alitement, vieillissement physiologique et sa dénutrition sévère.

-Risque thrombo-emboliques dû à son alitement.

-Risque cardiaque dû à son hypothyroïdie.

-Risque nutritionnel à cause de sa dénutrition sévère et son anorexie.

-Risque infectieux dû à sa sonde urinaire.

-Risque respiratoire dû à sa dyspnée.

-risque dépressif dû à son hypothyroïdie et son anxiété.

Problèmes physiopathologiques

Objectifs

Actions

Résultats

Douleur abdominale

Madame D. ne soit pas algique

-Evaluation de la douleur.

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