Cardiologie

UE 2.8                                                                                 Processus obstructif

Soins IDE en cardiologie IDM

Facteurs de risque cardiovasculaire : TABAC, HTA, diabète, cholestérol, génétique, stress, âge, sexe (homme), sédentarité, obésité.

1. Infarctus du myocarde (IDM)

Il s’agit d’un processus d’anoxie due à l’occlusion d’une artère coronaire qui conduit en 6 heures à la nécrose (ou infarctus) du tissu myocardique.

• Diabétique : pas de douleur +++

Signes cliniques :

-douleur résistante à la Trinitrine (dérivé nitré)

-intense

-angoissante

-classiquement en « étau » irradiante ou pas.

Diagnostic :

-sus décalage du segment ST à l’ECG

-Troponine : marqueur hautement spécifique de l’IDM, s’élève à partir de la 4ième heure atteignant son maximum à la 12ième heure. Normes < 12

-Coronarographie : exploration des artères coronaires avec injection d’iode.

-Echo Dobu de stress : utilisé pour étudier la contraction du ventricule gauche sous perfusion d’un médicament (Dobutamine) visant à reproduire les conditions de l’effort =  évaluation de la viabilité myocardique après infarctus à distance.

Complications :

-troubles du rythme (bradycardie, FA, extrasystole)

-troubles de la conduction (BAV, blocs de branche= coupure de courant dans le faisceau)

-insuffisance cardiaque

-extension de l’infarctus

Cas particulier : Syndrome de Tako Tsubo :

Tableau IDM, pas d’atteintes coronaires (absence de thrombose coronaire).

Contexte de stress intense (psychologique ou physique)

Traitement IDM :

-Thrombolyse : méthode de reperfusion pharmacologique à la phase aigüe de l’IDM notamment quand elle est administrée dans les premières heures suivant le début de la douleur thoracique. Consiste à lyser le caillot au moyen d’un fibrinolytique puissant (Métalyse, Actilyse) = HAUT RISQUE HEMORRAGIQUE !!!

-Angioplastie : elle consiste en l’introduction à l’intérieur de l’artère coronaire d’un ballonnet, puis d’une endoprothèse ou stent permettant de dilater et de réouvrir le vaisseau occlus. Le rétablissement d’un flux normal sans obstruction permettra de limiter l’extension de l’infarctus et ses complications. VOIE FEMORALE ou RADIALE, pratiquée entre la 3ième et la 12ième heure suivant le début de la douleur.

-Pontage : il a pour but de rétablir la circulation du sang au-delà de l’obstruction de l’artère coronaire malade. Dériver du sang de l’aorte ou d’une de ses branches pour contourner la partie sténosée d’une artère coronaire. Pour créer cette dérivation, on utilise un pontage qui peut être une artère ou une veine du patient (autogreffe). EXTREME ++

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