Démarche de soins en cardiologie

DEMARCHE DE SOINS

Macrocible d’entrée

M.B âgé de, entré le 4 janvier 2017 pour une syncope lors d’un second épisode de malaise. Il est arrivé par les urgences. Il est d’origine français, est célibataire sans enfants et vit seul dans un appartement au rez-de-chaussée à Paris. Le patient est couvert par la sécurité sociale.

Le patient a des antécédents médicaux tels que qu’une hospitalisation en mars 2016 pour une syncope et une découverte de flutter et une ablation de ce fluter par la suite. Dans ses antécédents chirurgicaux, il y a une chirurgie de la cataracte. Il a une fracture à la hanche droite depuis 30 ans non opérée et marche donc avec béquille pour soutenir sa hanche droite. M.B se déplace assez difficilement et a besoin d’aide pour ses soins d’hygiène. Il fume du tabac ce qui est un facteur de risque cardiovasculaire (FDRCV). A son arrivée, le patient avait une pression artérielle de 19/7, la saturation en oxygène de 96% en air ambiant, les bruits du coeur étaient réguliers, pas de souffle valvulaire, pas de signe d’insuffisance cardiaque à droit ou à gauche, pas de souffle carotidien, pas d’hématome.

Pour les examens complémentaires, la biologie à l’arrivée était pour le potassium de 4,4 (norme 3,5-5 mmol/L), la créatinine de 91 (norme 80 et 110 mmol/L ou 9 à 12,5mg/L), l’hémoglobine à 14,7 (14 à 18g/ 100 mL pour les hommes), BNP à 340 (< 100 pg/mL pas d’ICA, >500 pg/mL: ICA

ICA: insuffisance cardiaque aigue) et un test d’alcoolémie s’étant révélé négatif. Son traitement à l’entrée était de l’amlor 10mg (1cp le matin), Xarelto 20mg (1cp le soir) et vitamine B1-B6: Princi B (1cp matin, midi et soir),

Son traitement actuel est amlodipine 5mg (2 cp le matin), Prince B (1 cp le matin, le midi et le soir) et du xarelto 10mg (1 cp le soir).

Macrocible intermédiaire:

A J+7, M.B devait sortir mais a fait une bradycardie prolongée avec une hyperthermie à 38°, une CRP à 400 et une rétention urinaire (présence d’un globe vésical avec 900mL)

Diagnostic d’une prostatite avec la mise en route d’un antibiotique IV (Ceftriaxone) à 22h tous les jours (reste du temps KTO en place) jusqu’à une baisse et retour à la norme de la CRP et baisse de la température,

Pose d’une sonde urinaire le même jour contre la rétention urinaire et 500cc dans la poche dès sa pose.

A J+10, premier essai d’ablation de sonde urinaire sans succès car à nouveau en globe vésical et toujours prostatite,

A J+14 deuxième essai d’ablation de sonde urinaire, de nouveau sans succès car à nouveau en globe vésical.

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