Projet de soin Infirmier

Projet de soin de Mme P

Administratif :

                Nom : P                Prénom : Jeannine                DDN : mars 1947

                Personne de confiance : sa fille Isabelle

                Personne à prévenir : sa fille Isabelle

Motif d’hospitalisation :

        Adresser au service de pneumologie par le centre écho pour une anémie à 8,6 g/dL dans un contexte d'insuffisance globale chez une patiente en insuffisance respiratoire chronique oxygénodépendante présentant des oèdemes des membres inférieur et un dyspnée importante.

Contexte d’hospitalisation :

        La patiente a été emmener en ambulance de chez elle au service de pneumologie 330 du CHU d'Angers le 09/06/2020 à 15h30.  La patiente est arrivé sans affaire et sans sa VNI, n'ayant pas compris ni avertit qu'elle allait être hospitalisé ce jour.

Antécédents :

Habitudes de vie :

        Mme P habite seule (divorcé) dans une maison individuel comprenant un rez de chausser (garage, jardin, arrière cuisine) et 1 étage de vie. Mme P a donc 10 marches à monter pour atteindre le 1er étage, ce qui est de plus en plus difficile pour elle. Elle est obligée de faire des pauses au milieu des escaliers quand elle les monte. Dans sa maison, Mme P a un lit médicalisé avec un matelas à mémoire de forme et sa VNI personnel pour la nuit et a de l'oxygène en continue.

        Depuis janvier 2020, mme P a des aides à domicile. En effet, le SSIAD passe tous les matins pour aider Mme P dans sa toilette et à s'habiller et l'ADMR passe 2h tous les mercredi pour le ménage et 1h tous les vendredi pour faire les courses de Mme P.

        Mme P peut compter aussi sur ses nombreux voisins, amis et sur sa sœur qui peuvent venir l'aider et avec qui elle s'entend bien.

        Mme P a 2 files qui s'occupent d'elle ainsi que ses 2 gendres. Ses filles habitent à Tancoigné et au Sable d'Olonnes.

        Mme P est retraité. Elle a été cuisinière dans un restaurant puis a été aide à  domicile d'un couple de personnes âgées (aide au ménage, aide à la cuisine, aide à la toilette...).

Histoire de la maladie :

        Mme P est un patiente suivi au centre écho par Dr Ondoa pour une insuffisance rénale chronique avec un débit de filtration glomérulaire à 47 mL/min/1,73m^2 le 03/06/2020 (jour de la consultation).

        Le 26/05/2020, une biologie sanguine a été faite en vu de cette consultation au centre écho, la BS montrait une anémie à 8,6 g/dL, des plaquettes à 270 G/L, un bilan hépatique normal, un INR à 1,8 et une albuminémie à 29 g/L (hypo-albuminémie légère).

        A la consultation du 03/06/2020, la patiente présentait :

• Une dyspnée au moindre effort avec une toux grasse et des difficultés d'expectoration
• Des OMI en chaussettes avec des plaques érythémateuse aux 2 chevilles.
• Pas de douleur thoracique, pas de thrombose veineuse profonde et des palpitations ressenti par la patiente parfois.
• Un transit normale, pas de douleur abdominale et un abdomen souple.
• Le médecin note de multiple antibiothérapie depuis janvier pour des surinfections bronchique survenant après un épisode de grippe hivernale.

        Devant les OMI, le médecin a majorer le Lasilix à 80mg/24h contre 40mg avant et a adresser Mme P au service de Pneumologie 330 du CHU d'Angers.

Résumer d’hospitalisation :I

        Sur le plan respiratoire : du début de son hospitalisation à ce jour, Mme P a été sous O2 3L/min avec une VNI nocturne avec 3L/min d'O2 avec un objectif de saturation à 88%. Le matin du 10/06/2020, la patiente a présenté une dyspnée importante avec une saturation à 82%, ceci a conduit à une majoration de l'oxygénothérapie à 4L/min qui a été descendu à 3L/min en fin de journée. Durant tous le long de son hospitalisation, Mme P a été dyspnéique au moindre effort surtout le matin où la saturation pouvait baisser spontanément à 85% puis remonter au cour de la matinée. Malgré ces désaturations matinale, la patiente tolérait plutôt bien celles-ci malgré une grande dyspnée.

        Sur le plan hémodynamique : Le matin du 15/06/2020, un trouble tensionnel a été perçu. En effet, lors de la prise de tension, la tension à l'avant bras droit était de 70/50 contre 120/55 à l'avant bras gauche. Cette anomalie a été vu par le médecin qui n'a pas voulu apporter plus de traitement au vu de l'absence de signe d'intolérance de ce trouble de la patiente. Le médecin a quand même demander une surveillance tous les jours de ce trouble, ce qui n'as pas été fait (au vu des notes dans le DSI). Ce trouble tensionnel est réapparu le dimanche 21/06 au matin avec une tension à l'avant bras droit à 76/46 et une tension à l'avant bras gauche à 120/55. Cette anomalie a à nouveau été transmise au médecin. La patiente n'avait aucun signe d'intolérance de cette anomalie tensionnel, rien n'a donc été entrepris en terme de traitement.

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