Raisonnement démarche et projet de soins infirmiers

I.R.S.S Ile de France

Institut de formation en Soins Infirmiers Croix-Rouge Française

Compétence 1: Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier

Compétence 2: Concevoir et conduire un projet de soins infirmier

UE 3.1: Raisonnement et démarche clinique infirmière

UE 3.2: Projet de soins infirmiers

Session 1

Jeudi 11 mai 2023

Numéro étudiant: 3800506 Promotion 2022-2025

Sommaire:

I/ Synthèse de la situation clinique -page 4

II/ Planification des soins du patient sur 24h -page 7

III/ Analyse trifocale -page 9

IV/ Actions prioritaires du projet de soins individualisé -page 13

Introduction:

Je suis étudiante en soins infirmiers et dans le cadre de ma formation j’ai effectué un stage dans une maison d’accueil spécialisée localisée dans le 78 à Poissy. Cette M.A.S est spécialisée dans l’accueil de jeunes personnes poly-handicapées. La maison accueille 44 jeunes âgés entre 18 et 30 ans qui y séjournent une semaine par mois en roulement. Les divers professionnels de santé que l'on peut rencontrer à la maison d’accueil sont les infirmières, les aides-soignantes, les kinésithérapeutes et les éducatrices spécialisées. Il y a aussi une ergothérapeute.

Au rez-de-chaussé se trouvent les unités d’activités ainsi que les salles spécialisées telle que (balnéothérapie, ergothérapie, kinésithérapie, orthophonie, psychomotricité), une salle d'activités (musicothérapie, danse, expression corporelle, ...), deux salles de restauration, un espace accueil, et des bureaux. A l’étage se trouvent les espaces de vie ainsi que les chambres.

I/ Synthèse de la situation clinique

Recueil de données

Nom : Monsieur M, âgé de 24 ans né le 10 mars 1998

Poids: 44 kg

Taille: 163 cm

Imc: 16,6. Mr M est en insuffisance pondérale (maigreur)

Physique: Mr M a les cheveux châtains et courts et les yeux marrons.

Situation familiale : Mr. M est le deuxième enfant d’une fratrie de deux, ses parents sont mariés

Personne de confiance: Ses parents, monsieur et madame M.

Présentation sociale : Il est affilié au régime de la sécurité sociale et a une mutuelle

Degré d’autonomie : Mr. M est totalement dépendant dans les actes de la vie quotidienne,

Il se déplace grâce à un fauteuil roulant électrique qu’il dirige à l’aide d’une manette.

Étiologie: Encéphalopathie anténatale avec pachygyrie et malformation cérébrale.

Tableau clinique: Déficit moteur tétra spastique, hypotrophie pondérale majeure, troubles alimentaires et comitialité.

Traitements habituels:

Bethanechol 1 mg 3 fois par jour

Médicament prescrit pour soigner les problèmes urinaires dus aux troubles nerveux et à la faiblesse musculaire de la vessie de Mr.M. Il faut surveiller les effets indésirables suivants: maux de tête, production de salive et/ou sudation accrue, nausée vomissements, gêne ou douleur gastrique.

Inexium 40 mg le soir

C’est un antisécrétoire gastrique et il a été prescrit à Mr.M pour traiter les symptômes de reflux gastro-oesophagiens. Les principaux effets indésirables à surveiller sont les maux de tête, douleur abdominale, diarrhées, constipation, nausées, vomissements, ballonnements.

Normacol si besoin

Le normacol fait partie de la famille des laxatifs. Il est prescrit pour traiter la constipation. Il peut causer une irritation locale ou une perte de sels minéraux en cas de surdosage.

Nutrition entérale: Sondalys Energy 430ml par jour et Sondalys Energy Multifibres 430 ml par jour

Calcidose 1g par jour, pendant 7 jours avant et après les cures de Zometa puis 500 mg/jour

Ce médicament contient une forte quantité de Calcium, principal composant de l’os. Il permet de traiter l’ostéoporose de Mr.M. Il est susceptible de provoquer une bouche sèche et une hypercalcémie/hypercalciurie en cas de traitement prolongé à forte dose.

Un alpha, 20 gouttes par jour, pendant 3 jours après les cures de Zometa

Uvedose 100000, une ampoule tous les 3 mois

Ce médicament contient de la vitamine D qui permet la fixation osseuse du calcium, il va servir à traiter l’ostéoporose de Mr.M. Dans le cas de l’Uvedose l’apparition des effets indésirables suivants traduit un surdosage: fatigue, amaigrissement, augmentation du volume des urines, insuffisance rénale, calcul rénal.

Paracétamol 500 mg, en cas de besoin

Ce médicament fait partie de la classe des antalgiques de palier I pour traiter les douleurs d’intensité légères ou modérées de Mr.M, notamment ses douleurs liées à son ostéoporose. Il faudra surveiller les effets indésirables

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