Projet de soins infirmiers

Projet de soins

Nom : Mme K           Prénom : J                Age : 64 ans  

Elle est de forte corpulence, claire de peau, des cheveux jaunes. Elle se déplace en fauteuil roulant. Elle se déplace seule dans le service et dans l’établissement.

Entrée le 17/12/2015 pour une perte d’autonomie avec incapacité à la marche, nécessitant une surveillance rapprochée qui n’était pas possible à domicile.  

Situation familiale et sociale : Mme K est célibataire, sans profession ni de protection juridique Elle a 2 fils et une fille (qui vient souvent la visiter). Elle assurée à 100% à la SS et est affilié à la mutuelle

Antécédents médicaux :

• Diabète de type 2
• Une hypertension
• Une dyslipidémie
• Une obésité
• Une hypo-thyroïdie
• Un canal lombaire étroit visible sur IRM datant de 2005), ainsi que de l’arthrose lombaire
• AVC hémorragique (hémiparésie séquellaire)
• Des troubles du rythme
• Insuffisance rénale chronique
• Artérite oblitérante des membres inférieurs
• Syndrome d’apnée obstructive du sommeil
• Epilepsie

Devenir :

Les soins de nursing, les soins médicaux et paramédicaux sont données continuellement.

Plusieurs projets de soins sont en cours avec la kinésithérapeute (pour favoriser son appareil locomoteur).

Mme K a quelques fois de l’anxiété, une démarche a été menée par la psychologue.

Problème de santé du jour de Mme K :

Problème médical : Déséquilibre du diabète

Définition : Variation de la concentration du glucose sanguin par rapport à la limite normale, qui peut compromettre la santé.

• Signes : Hyperglycémie à 2.70
• Facteurs favorisants : surcharge pondérale, diminution de l’activité physique, enrichissement de l’alimentation en glucides et lipides
• Conséquences : a cécité, les insuffisances rénales, les neuropathies, abcès voire des gangrènes, donc des amputations, coma, acidose, malaise
• Traité par : Novorapid
• But : Le diabète sera équilibré
• Actions : Administration de la novorapid selon le protocole
• Evaluation : Le diabète a été équilibrer

Problème infirmier : déficit de soins personnel : se laver, se vêtir, utiliser des toilettes

• Se manifestant par : Difficulté à prendre le nécessaire pour le bain. ; Difficulté à se procurer de l'eau. Difficulté à se sécher le corps. Difficulté à entrer et sortir de la salle de bain. Difficulté à détacher, attacher, baisser ou relever ses vêtements. Difficulté à s'asseoir sur les toilettes ou à s'en relever. Difficulté à se rendre aux toilettes. Difficulté à attacher/détacher ses vêtements. Difficulté à mettre les vêtements de la partie inferieure /supérieur du corps. Difficulté à mettre ou enlever les vêtements nécessaires.

• Lié à : son trouble locomoteur
• Objectifs :  La patiente aura moins de difficulté dans les soins personnels
• Actions : Aider la patiente lors des soins.
• Evaluation : La patiente à moins de difficulté dans les soins personnels

Risque médical : risque de thromboembolique

• Définition : risque d’apparition d’extension d’un caillot dans les vaisseaux sanguins
• Facteurs favorisant : Immobilité
• Conséquences éventuelles : Apparition d’une thrombose veineuse
• Prévenu par : la prescription : Kardegic 75mg
• But : éliminer le risque de thrombose veineuse
• Actions : Favoriser la mobilisation
• Evaluation : En mobilisant plus souvent la patiente, le risque de thrombose sera éliminé.

Risque infirmier :  risque de chute

• Facteurs favorisants : Personne âgée de 65 ans ou plus. Utilisation de moyens auxiliaires de marche

• Conséquences éventuelles : Douleur, blessures, plaie
• Objectifs : Eliminer le risque de chute
• Actions : Sécuriser son parcours
• Evaluation : Le risque de chute n’a pas été éliminer mais le risque de chute est moins présent.

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