Projet de soins infirmiers

[pic 1]

[pic 2][pic 3][pic 4][pic 5][pic 6][pic 7]

[pic 8]

Validation de l’UE 3.1 et 3.2

UE 3.1 : Raisonnement et démarche clinique infirmière

UE 3.2 : Projet de soins infirmiers  

Lucile APPERT

Sous la direction de :                         Mme A. ZWOLKOWSKA, Formatrice

                        Mme N. SARRAZIN, Formatrice

Promotion 2018/2021

 Session 1

Raisonnement et démarche clinique infirmière

Etudiant en soins infirmiers en première année, je suis aujourd’hui en stage dans un SSIAD. Un SSIAD est un Service de Soins Infirmiers A Domicile. Il intervient sur un secteur géographique délimité et sur prescription médicale, en partenariat avec les intervenants à domicile.

Les missions du SSIAD sont :

• Permettre aux personnes âgées de maintenir le plus longtemps possible leur autonomie et de continuer à vivre à leur domicile.
• Aider les personnes à mieux vivre leur dépendance.
• Apporter soutien et conseils aux familles.
• Eviter, retarder une hospitalisation ou une entrée en institution,
  faciliter le retour à domicile après une hospitalisation.

Le SSIAD réalise des soins d’hygiène dispensés par une équipe d’aides-soignantes sous la responsabilité d’une infirmière coordinatrice secondée par un agent administratif. Ces soins reposent sur une démarche éthique fondée sur le respect, la discrétion et l’écoute et sont réalisés au domicile des patients. Le SSIAD prend en charge des personnes âgées de plus de 60 ans ayant perdu tout ou une partie de leur autonomie (51 places) et des personnes handicapées de moins de 60 ans (3 places).

Aujourd’hui, je prends en charge Monsieur C, un homme âgé de 93 ans. Il est d’origine italienne, parle le français avec un fort accent mais une bonne élocution. Il vit dans une maison de plein pied dans un petit village. Il a fait une chute à son domicile le 13/12/2017 et a été hospitalisé au CHU de Reims pour une fracture des vertèbres cervicales (os friable) puis transféré en SSR (Soins de Suite et de Réadaptions) le 22/12/2017. Il est pris en charge par le SSIAD depuis le 02/02/2018 suite à sa sortie de service de SSR. Suite à sa fracture des vertèbres cervicales, il a porté une minerve jour et nuit pendant 4 mois qui a permis une consolidation de la fracture mais de travers, ce qui réduit la mobilisation de son cou.

Il est veuf, a 6 enfants (4 filles et 2 garçons) et 21 petits enfants. Une de ses filles est sa personne de confiance. Il va chez ses enfants le dimanche et une de ses filles vient lui faire ses lessives et son ménage. Il est retraité d’une papeterie.

Il mesure 1,71 m et pèse 66kg. Il a donc un Indice de Masse Corporelle (IMC) à  22,52 donc dans les normes. Il porte des prothèses dentaires en haut et en bas qu’il entretien lui-même. Il est allergique aux fraises.

C’est une personne qui fait des bronchites chroniques et craint le froid. Il est autonome dans ses déplacements et pour la préparation de ses trois repas. Il s’occupe de son oie, qui est son animal de compagnie, de son jardin et il aime parler de ses fleurs et plantations, du passé et de sa femme (qui a été pris en charge par le SSIAD jusqu’à son décès survenu le 29/08/2016). Il aime écouter la radio le matin, regarder les matchs de foot.

Il est orienté dans le temps et l’espace. Il dit être heureux de partir cet été en Italie avec une de ses filles, dans un village voisin de son village natal. Et dit aussi avoir perdu sa joie de vivre depuis que sa femme est décédée.

Antécédents médicaux :

• Cataracte à droite et à gauche.
• Phlébite suivie d’une embolie pulmonaire qui a occasionné la dilatation de certaines veines.

Le SSIAD passe tous les jours chez Monsieur C pour des soins d’hygiènes qui sont :

• Une toilette au lavabo avec la participation du patient pour le visage et les soins bucco-dentaires.
• Habillage et déshabillage en aide totale. Il met pour le haut un tee-shirt, une chemise à manche longue, un gilet et une veste polaire sans manches et aime que ses cols soient mis correctement.
• Pose des chaussettes de contention.
• Le capiluve.
• Le rasage tous les 2 jours selon ses habitudes de vie.
• Le soin relationnel, c’est une personne qui aime parler.

Il a une prise en charge à 100% de la CPAM, de la mutuelle.

Monsieur C. a été évalué GIR 4 (Groupe iso-ressource).

Les besoins fondamentaux selon V. Henderson :

...