Démarche de soins infirmier chirurgie ambulatoire

Problème de santé

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Risques liés à l'anesthésie

Liés à tous les risques qu'une anesthésie générale peut engendrer.

Pré opératoire :

- Vérifier le type d'anesthésie prévue pour l'intervention.

- S'assurer que Mme A soit bien à jeun depuis au moins 6h, qu'elle n'ait pas bu avant les 2h qui précèdent l'intervention afin de prévenir un risque d'inhalation du contenu gastrique.

- Veiller à ce que Mme A n'ait pas de maquillage (rouge à lèvres qui pourrait dissimuler une cyanose), de bijou (un œdème qui survient sur une main portant une bague).

- Veiller à ce que Mme A n'ait pas de prothèse dentaire qui lors d'une possible intubation se détacherait et entraînerait de possibles complications (étouffement, blessure).

- Veiller à ce que Mme A n'ait pas de lentilles de contact afin de pouvoir à tout moment surveiller les réflexes pupillaires, un myosis ou une mydriase que les lentilles pourraient cacher.

- Veiller à ce que Mme A ait bien eu une consultation pré anesthésique dans les 48h précédent son intervention.

- Veiller à ce que les papiers demandés par l’anesthésiste soient présent (frottis, test COVID-19, bilan sanguin ionogramme, INR et NFS) puis les joindre au dossier d’anesthésie accompagné du consentement éclairé signé par la patiente, l'autorisation d'opérer, la carte de groupe sanguin et la fiche de renseignement.

- Veiller à ce qu'elle n'ait pris aucun traitement hors prémédication. Si oui, prévenir l’anesthésiste et l'inscrire sur la feuille d'anesthésie.

- Vérifier s'il y a une prémédication d'inscrite sur la feuille d'anesthésie.

- Administration de la prémédication avant son départ au bloc opératoire, le Tagamet (antihistaminique de type 2) qui va permettre d'inhiber les reflux gastro œsophagiens lors de l'intervention.

- Lui proposer d'aller aux toilettes pour qu'elle est la vessie la plus vidée possible car la localisation le l'intervention le nécessite, (un bloc pudendal va être réalisé pour une analgésie per et post opératoire de qualité. Cependant cette anesthésie du nerf pudendal va inhiber la sensation du besoin d'uriner et donc occasionner un risque de rétention urinaire).

- Vérifier que Mme A n'est pas d'allergie pour éviter tout risque de choc anaphylactique lors de l'intervention. Mme A est allergique au gluten.

- Poser une voie d'abord.

Post opératoire :

- Surveiller la conscience, la sensibilité et la motricité de Mme A.

- Évaluer la douleur, EVA à 4/10.

- L'administration d'antalgiques n'est pas possible car on lui a déjà administré au bloc opératoire et en salle de réveil des antalgiques des 3 paliers.

- Surveillances des effets indésirables du paracétamol palier I donné au bloc opératoire (Hepatotoxicité), de l'acupan palier II donné au bloc opératoire (Vertiges, nausées, vomissements, somnolence, sueurs) et du topalgic palier III (Vomissements, constipation, bouche sèche, sueurs, maux de tête).

- Prise des paramètres vitaux (TA : 13,4/7 mmHg, Sa02 : 99%, BPM : 68).

- Premier score de Chung qui est une condition à la sortie en chirurgie ambulatoire, un score de 9/10 est nécessaire à la sortie. Mme A, a un score à 7/10.

- A l'aide du bladder scan, quantifier l'urine présente dans la vessie afin de contrôler s'il n'y a pas de rétention d'urine importante dû au bloc pudendal, (pour autoriser la sortie il faut que la quantité soit inférieure à 100ml). Mme A a 175ml d'urine dans sa vessie.

- J'effectue le premier levé et l'accompagne aux toilettes où je lui dit d'essayer d'uriner sans forcer. Une fois terminé je re-quantifie l'urine qui est à 140ml.

- Je lui donne une boisson et une collation en faisant attention à son allergie au gluten.

- Je reprends ses paramètres vitaux (TA : 12,8/7,4 mmHg, SaO2 : 100%, BPM : 70).

- Je réévalue sa douleur, EVA à 2/10.

- Je réalise le deuxième score de Chung qui est à 9/10.

- Je la raccompagne une deuxième fois aux toilettes, à son retour je quantifie l'urine de la vessie qui est de 80ml.

- Retirer la voie d'abord.

Risques infectieux

Liés à l'intervention chirurgicale.

- Veiller à ce que Mme A ait bien pris une douche la veille au soir et le matin de l’intervention avec son savon personnel neuf et ouvert pour l'occasion et que la dépilation de la zone opérée soit bien réalisée.

- Porter un masque en permanence et faire porter un masque à Mme A afin de respecter les précautions mises en places contre l'épidémie du COVID-19.

- Poser la voie d'abord de façon stérile, dans les règles d'hygiènes, d'asepsie et de sécurité.

- Effectuer la désinfection des appareils utilisés (tensiomètre, saturomètre, du bladder scan).

- Surveiller la quantité d'urine présente dans la vessie pour éviter la rupture de cette dernière.

Risques hémorragiques

Liés a l'intervention chirurgicale.

- Surveiller la présence de saignement au niveau de la zone opérée.

- Surveiller la quantité d'urine présente dans la vessie car une trop grande quantité effectuerait une pression importante sur les sutures de l’opération et elles pourraient céder.

Anxiété

Lié à la peur de l'intervention chirurgicale et à la peur que cette dernière n'est pas l’efficacité escomptée.

- Sera capable de comprendre les aboutissants de son opération avant de partir au bloc opératoire.

- Expliquer à Mme A qu'il ne sert à rien de s’inquiéter sur l'efficacité de l'opération car c'est une ablation de l'utérus qui fera qu'elle n'aura plus d’endométriose et donc plus de douleurs ni de métrorragies.

- Faire preuve d'empathie et de proxémie.

- La rassurer, lui expliquer tout le déroulé de la journée, répondre à toutes ses interrogations.