Démarche de soins, stage en urologie

ESI 2ème année

DEMARCHE DE SOIN INFIRMIERE

Mr P .E est âgé de 64 ans. Il est hospitalisé depuis le 18/11/2024 dans le service d’urologie d’ un hôpital situé en région Parisienne, pour une néphrectomie partielle trans péritonéale par laparotomie sur plaie grêlique.

 Lors d’ un examen ( TDM TAP) en juillet 2024 il lui a été découvert une tumeur rénale droite, sur lésion rénale  suspecte de 40mm, qui c’ est compliquée avec une anémie chronique stable microcytaire  (Taux d hémoglobines entre 9.5 et 11.5 g/dl) . Il a donc été décidé de programmer l’opération chirurgicale pour le 18/11/2024. Mr P pèse 78.7 kg et mesure 177 cm, son IMC est de 25.1 kg/m2, est en surpoids.

Concernant les antécédents Mr P :

. Tumeur maligne du rein droit. Tumeur bénigne de l’hypophyse. Hypopituitarisme^[1]. Hypothyroïdie sans précision. Sur le plan hormonal, pan hypopituitarisme^[2]. Une hépatite aigue, sans cause trouvée.

ATCD Chirurgicaux : Hydrocéphalie, une dérivation ventriculo péritonéale ( consiste à drainer par un cathéter le liquide céphalo rachidien des ventricules cérébraux jusqu’ à la cavité péritonéale ce qui permet d’évacuer le LCR et d’être résorbé par le péritoine) a été pratiquée en urgence en Juillet 2024

Adénome hypophysaire gonadotrope^[3].Hernie ombilicale. Présence d’autres cicatrices de laparotomie mais cause inconnue.

Mr P a comme traitement : hormones thyroïdiennes, des antispasmodiques, Paracétamol palier I. Antalgique non opioïde pour douleur modérées à sévères. Laxatif si besoin. Antibiotiques. Neuroleptique

Mr P n’a pas d’allergies connues.

Mr P est d’origine Guadeloupéenne. Il est SDF, vit dans la rue parfois dans des foyers.

Célibataire. A 2 frères en France, 2 en Guadeloupe, un qui est décédé et une sœur.

Il a 2 fils et une fille mais n’ a plus de contact. Est en retrait social. Ne travaille plus, dernier emploi occupé travaillait à l’aéroport.

Mr P à les droits ouverts à la sécurité sociale mais n’a pas de mutuelle. Perçoit une pension sociale. Une demande d ALD ( Affection de longue durée) est en cours.

Mr P a désigné un de ses frères et sa belle-sœur comme personne de confiance.

le consentement pour l’opération a été recueilli.

Mr P peut parfois se montrer un peu agressif verbalement. Tutoie facilement le personnel soignant même si ces derniers lui en font la remarque.

En ce qui concerne son devenir Mr P sera transféré en service d’endocrinologie, dans le même hôpital, le lundi 02/12/24.

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A ce jour jeudi 28/11/2024  Mr P est à J10 de son opération.  

Un isolement contact a été  mis en place quelques jours après son retour de bloc :protection complémentaires Port de gants et de masque chirurgical lors des soins. porteur Escherichia coli.( bactérie intestinale, peuvent entrainer des infections urinaire, des gastro entérites,..)

Durant son hospitalisation le patient a présenté une inflammation de sa cicatrice avec hyperthermie pendant plusieurs jours.

23/11/2024 : Hyperthermie. Cicatrice inflammatoire. Prescription d hémocultures +bilan sang.

24/11/2024 :Hyperthermie :2ème paire d’ hémocultures

25 et 26/11/2024 : 3ème paire d hémocultures

Traitement prescrit : ATB prescrits jusqu’ au 1er Décembre.

Surveillance  des paramètres vitaux 2 x/J  . Evaluation de la douleur ainsi que de l’état psychique du patient.

27/11/2024 : Pas d’écoulement au niveau de la cicatrice, légèrement rouge au niveau de l’ ombilic, pas d œdème, pas de douleur, est apyrétique. KT retiré le 27/11/2024.

Le retrait des agrafes ce fait ce jour. Selon protocole 1 agrafes sur 2.

LES PROBLEMES DU JOUR :

P : Risque d’infectieux

E : liée à l’ intervention chirurgicale

But : Prévenir l’infection

Actions

Rôle propre :

• Surveillance cicatrice : Rougeur , chaleur, œdème, douleur.
• Surveillance VVP
• Surveillance de l’efficacité des traitement ( ATB donné jusqu’ au 1er /12/24)
• Surveillance des effets indésirables des traitements (ATB)
• Surveillance des paramètres vitaux : TA, FC, SAT, T°
• Evaluation de la douleur
• Surveillance du transit intestinal.

Rôle prescrit :

• Administration selon prescription médicale des traitements :Antibiotiques, Antalgiques , antispasmodiques, Laxatif.
• Vérifier les 5B : Bon patient, bonne voie, bon moment, bon dosage, bon médicament

Collaboration :

Avec le chirurgien / anesthésiste, avec Aide-soignant pour repérer signe infectieux lors des AVQ.

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Problème 2 :

P :Anxiété

E :Liée à ses divers problèmes de santé et des conditions sociales difficiles .

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