Démarche de soins - stage aux urgences

Démarche de soins Mme.B

• Situation :

Mme.B âgée de 84 ans est prise en charge dans le service des urgences pour dyspnée avec désaturation.

• Plan physique :

Elle mesure 1m63 pour 46 kg. Son IMC est de 17,3 elle est donc en insuffisance pondérale. Mme.B est droitière et porte des lunettes de correction. Elle est également incontinente urinaire. Pour la réalisation de des soins d’hygiènes, ainsi que pour l’habillage Mme.B a besoin d’une aide totale. Pour s’alimenter Mme.B mange seule avec stimulation.

• Plan psychologique :

Mme.B est une personne anxieuse. Elle entretient de bonnes relations avec son fils et sa petite-fille qui lui rendent souvent visite à l’EHPAD.

• Plan socioprofessionnel et familiale :

Mme.B travaillais anciennement dans une boucherie-charcuterie à Moutier depuis plus de 20 ans. Elle est institutionnalisée à l’EHPAD « Le Belvédère » de Thiers avec un GIR 3 (fonction mentale satisfaisantes et des fonctions locomotrices partielles mais qui nécessite quotidiennement et plusieurs fois par jour des aides pour certaines activités du quotidien). Elle a un fils et une petite fille qui vivent sur Clermont-Ferrand et qui passent régulièrement la voir à l’EHPAD. Elle a également sa belle-fille avec laquelle elle entretient plus des relations téléphoniques.

• Antécédents médicaux :

• Mme.B présente des antécédents d’hypertension artérielle, de cardiopathie ischémique, d’insuffisance rénale chronique à la suite de sa néphrectomie droite opérée en 2013 dû à un adénocarcinome rénal.
• Elle a également bénéficié d’une prothèse totale de hanche droite en 2016 à la suite d’une arthrose.
• Elle présente également un syndrome démentiel et un syndrome anxiodépressif par lequel elle est traitée par Rispéridone 0.25mg 1cp matin et soir (antipsychotique. EI : tb du rythme cardiaque, faiblesse musculaire, diminution ds globules blancs), Prégabaline 100mg 1 gélule le soir (antiépileptique/anxiolytique. EI : somnolence, faiblesse musculaire, vision trouble, manque d’énergie.), Alprazolam 0.25mg 1cp le soir (anxiolytique. EI : sensation d’ivresse, maux de tête, fatigue.) Elle a également du Seresta 10mg 1cp midi et soir (anxiolytique) en si besoin. Mme.B prend également 1cuillère mesure de Resikali (calcium de polystyrène sulfonate) le soir dans le cadre de son insuffisance rénale afin de traité l’hyperkaliémie.

Elle présente également des troubles d’insomnie ce pour quoi elle est traitée par Oxazépam.

• Histoire de la maladie :

Ce matin Mme.B est retrouvé dyspnéique par l’infirmière de l’EHPAD avec une désaturation en oxygène.

• Situation à ce jour :

A son arrivée aux urgences par le SAMU Mme.B est sous 2L d’O2 avec une saturation à 77%.

Au niveau des constantes (8h41) elle a une tension haute à 181/87 mmHG, un pouls à 110, une température à 37°, une saturation à 77%, une fréquence respiratoire à 36, une glycémie à 1.25 et une EVA à 9.

Le médecin après l’avoir ausculté lui prescrit alors un aérosol de Salbutamol (permet une bronchodilatation rapide) avec 2L d’O2.

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