Présentation synthétique de la personne soignée.

1. PRESENTATION SYNTHETIQUE DE LA PERSONNE SOIGNEE

1. La personne :

 Identité :

Age :

Lieu de naissance :

Domicile :

1. Situation familiale :

fratrie ?

La personne de confiance

La personne à prévenir est

1. Aspect physique :

Poids :

Taille :

IMC :

1. Motifs et circonstances de l’hospitalisation :

1. Les antécédents :

mère  ?

      6) Evolution de la prise en charge de la personne du début de l’hospitalisation jusqu’à ce jour :

Voici les constantes de ....  à ce jour  :

• Température :
• Tension artérielle :
• Pulsations :
• Saturation :

8) Autres informations :

A noter : pour chaque thérapeutique sont vérifiées : la validité de la prescription (lisible, le nom et la signature du prescripteur, date,  nom et date de naissance du patient ), l’intitulé du médicament, le dosage, l’intégrité de l’emballage et  la date de péremption ainsi que l'évaluation de l'efficacité des traitements

Prescriptions médicales complémentaires :

.

Appareillage et dispositifs médicaux :

9) Présentation synthétique de la personne d’après le modèle conceptuel de V. Henderson :

Le besoin de boire et manger est perturbé

Le besoin d'éliminer est perturbé

Le besoin se mouvoir et maintenir une bonne posture est perturbé

Le besoin de dormir et se reposer est perturbé

Le besoin se vêtir et se dévêtir est perturbé

Le besoin de maintenir sa température corporelle est perturbé

Le besoin d'être propre et protéger ses téguments est perturbé

Le besoins d'éviter les dangers est perturbé

Les besoins de communiquer, s'occuper en vue de se réaliser, d'agir selon ses croyances, d'apprendre sont perturbés

Le besoin de se divertir et se recréer est perturbé

10) Diagnostic de situation clinique

Pour chaque thérapeutique administrée, je vérifie l’intitulé du médicament, le dosage, l’intégrité de l’emballage et la date de péremption.

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