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Recueil de données de Mme Germaine

Étude de cas : Recueil de données de Mme Germaine. Recherche parmi 300 000+ dissertations

Par   •  10 Mai 2021  •  Étude de cas  •  927 Mots (4 Pages)  •  398 Vues

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 Recueil de donnée Mme Germaine :

PRESENTATION DE LA PERSONNE

Mme Germaine M. est âgée de 90 ans.

Elle est entrée dans l’établissement en 2019 après un séjour de 4 semaines à l’hôpital pour cause d’une infection urinaire à Haemophilus influenzae. En effet, durant cette hospitalisation Mme Germaine M. perd beaucoup de son autonomie.

Antécédents :

2004 : Hypothyroïdie traitée et stabilisée par Levothyrox

2009 : Hypertension artérielle traitée par Sectral

2013 : DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge)

Situation familiale, environnementale, sociale et professionnelle :

Me Germaine M. est veuve depuis cinq ans, elle était chef comptable dans une société alimentaire et dirigeait une cinquantaine de personnes et vivait seule dans une maison à Pirey. Son fils unique vit dans un village voisin. Il lui rend visite au moins 2 fois par semaine. Tous les dimanches, Me Germaine M. est invitée chez son fils à manger. Il vient la chercher au CLS à 11h et la reconduit vers 17h30. Ses deux petits enfants sont également très attachés à elle et prennent de ses nouvelles au moins une fois par semaine par téléphone.

Présentation physique et psychologique :

Mme Germaine M. utilise un déambulateur pour se déplacer, qu’elle veut toujours avoir à porter de main. Sans son déambulateur, elle demande de l’aide pour se déplacer.

Mme Germaine M. s’est bien adaptée à la maison de retraite. Elle est cohérente et bien orientée dans le temps et l’espace

Son séjour est pris en charge par la sécurité sociale et une mutuelle.

Sa personne de confiance est son fils unique.

HISTOIRE DE LA MALADIE 

Lors de l’été 2017, Mme Germaine M. est hospitalisé pour une infection urinaire au service Gériatrie pendant 4 semaines. Pour retrouver de l’autonomie, elle entre en suite en soins de suite et de réadaptation.

LES FAITS MARQUANTS

Durant son hospitalisation en 2017, Mme Germaine M. perd beaucoup de son autonomie. Elle, qui vivait à son domicile, perd son indépendance durant l’hospitalisation qui dure 4 semaines. Elle retrouvera quelques forces physiques durant son séjour en soins de suite, mais toujours insuffisant pour un retour à domicile. Elle intègre donc le centre de long séjour, où elle s’est bien adaptée.

Besoins Fondamentaux

Manifestations

d’indépendance

Manifestations de dépendance

Source(s) de difficulté

RESPIRER

  • Pouls : 76 puls/min
  • N’a jamais fumé
  • Tégument rosé
  • Respiration par le nez
  • Fréquence respiratoire 17mouvement/min

S’ALLIMENTER / S’HYDRATER

  • Mange sans aide
  • Mange avec 4 autres résidents
  • Apprécie particulièrement le riz et les pâtes
  • Ne porte pas d’appareil dentaire
  • Poids = 65kg
  • IMC = 25,4
  • Dit n’avoir ni faim ni soif
  • Boit env. 0.8L d’eau par jour + 2 cafés
  • Mange peu (1/4 de son repas)

  • Dit avoir perdu le plaisir de manger depuis qu’elle est seule
  • N’aime pas la présentation des plats servis

ELIMINER

  • Continente fécale et urinaire diurne
  • Urine envi. 4 fois par jour
  • Urines sans odeurs particulières
  • Urines un peu foncées
  • Incontinente urinaire nocturne, elle porte une protection la nuit
  • Se plaint d’être constipé car elle n’est pas allée à la selle depuis 3 jours
  • Ne prévient pas lorsque ses changes sont mouillés la nuit car elle « ne veut pas déranger »
  • Position statique dans son fauteuil la journée

SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE

  • Se déplace seule avec son déambulateur
  • Ne se lève pas seule de son lit
  • Sans son déambulateur elle demande quelqu’un pour l’aider à se déplacer
  • Ne peut aller seule aux toilettes, elle sonne à chaque fois qu’elle a besoin d’y aller
  • Elle a peur de tomber et sent qu’elle n’a plus de force

DORMIR, SE REPOSER

  • Dort 8h par nuit et fait une sieste de 20 min en début d’après-midi
  • Souhaite qu’on lui mette les barrières du lit la nuit

SE VÊTIR, SE DEVÊTIR

  • Mets ses hauts seules
  • Ne peut pas mettre ses sous-vêtement, ses collants et sa jupe seule

MAINTENIR LA TEMPERATURE DU CORPS DANS LES LIMITES NORMALES

  • Température : 37.1 °C

ÊTRE PROPRE ET PROTEGER SES TEGUMENTS

  • Se lave le haut seule
  • Elle est très coquette et apprécie prendre soin d’elle : elle se met du parfum tous les jours et de la crème hydratante, ainsi que du rouge à lèvre
  • Apprécie quand les soignants lui mettent du vernis car « ça lui rappelle sa jeunesse »
  • Ne peut pas se laver seule le dos, les jambes, les pieds et les parties intimes
  • Souhaite que sa toilette soit faite dans la salle de bain porte fermée car pudique

EVITER LES DANGERS

  • Ne se met pas en danger

COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES

  • Déjeune chez son fils et sa famille tous les dimanches
  • Reçoit souvent des appels de ses petits enfants
  • Apprécie discuter pendant le repas, spécialement avec Mme Henriette (une ancienne collègue)
  • Participe volontiers aux animations le mercredi
  • Ne voit pas bien
  • DMLA

AGIR SELON SES CROYANCES ET SES VALEURS

  • Regarde la messe tous les dimanches et porte sa chaine et son pendentif autour du cou
  • Aime prendre soin d’elle et être féminine

S’OCCUPER EN VUE DE SE REALISER

  • Rends visite à son fils et sa belle-fille tous les dimanches
  • Reste assise une bonne partie de la journée dans son fauteuil
  • Appréciait cuisiner et faire plaisir à sa famille, mais ne le fait plus

SE RECREER

  • Apprécie regarder la télévision et particulièrement « les feux de l’amour », « plus belle la vie » et « des chiffres et des lettres »
  • Apprécie participer aux animations le mercredi

  • Appréciait cuisiner et faire plaisir à sa famille, mais ne le fait plus

APPRENDRE

  • Regarde l’émission « des chiffres et des lettres » pour toujours s’  « entraîner à compter »

Diagnostic infirmiers

  • Atteinte à l’intégrité de la peau
  • Déficit de soins personnels, se laver
  • Déficit de soins personnels de vêtir
  • Motivation à s’alimenter
  • Risque de déficit du volume liquidien
  • Risque de chute
  • Constipation
  • Risque d’infection

...

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