Recueil de données de Mme Germaine

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Par zazooooooou • 10 Mai 2021 • Étude de cas • 927 Mots (4 Pages) • 420 Vues

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Recueil de donnée Mme Germaine :

PRESENTATION DE LA PERSONNE

Mme Germaine M. est âgée de 90 ans.

Elle est entrée dans l’établissement en 2019 après un séjour de 4 semaines à l’hôpital pour cause d’une infection urinaire à Haemophilus influenzae. En effet, durant cette hospitalisation Mme Germaine M. perd beaucoup de son autonomie.

Antécédents :

2004 : Hypothyroïdie traitée et stabilisée par Levothyrox

2009 : Hypertension artérielle traitée par Sectral

2013 : DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge)

Situation familiale, environnementale, sociale et professionnelle :

Me Germaine M. est veuve depuis cinq ans, elle était chef comptable dans une société alimentaire et dirigeait une cinquantaine de personnes et vivait seule dans une maison à Pirey. Son fils unique vit dans un village voisin. Il lui rend visite au moins 2 fois par semaine. Tous les dimanches, Me Germaine M. est invitée chez son fils à manger. Il vient la chercher au CLS à 11h et la reconduit vers 17h30. Ses deux petits enfants sont également très attachés à elle et prennent de ses nouvelles au moins une fois par semaine par téléphone.

Présentation physique et psychologique :

Mme Germaine M. utilise un déambulateur pour se déplacer, qu’elle veut toujours avoir à porter de main. Sans son déambulateur, elle demande de l’aide pour se déplacer.

Mme Germaine M. s’est bien adaptée à la maison de retraite. Elle est cohérente et bien orientée dans le temps et l’espace

Son séjour est pris en charge par la sécurité sociale et une mutuelle.

Sa personne de confiance est son fils unique.

HISTOIRE DE LA MALADIE

Lors de l’été 2017, Mme Germaine M. est hospitalisé pour une infection urinaire au service Gériatrie pendant 4 semaines. Pour retrouver de l’autonomie, elle entre en suite en soins de suite et de réadaptation.

LES FAITS MARQUANTS

Durant son hospitalisation en 2017, Mme Germaine M. perd beaucoup de son autonomie. Elle, qui vivait à son domicile, perd son indépendance durant l’hospitalisation qui dure 4 semaines. Elle retrouvera quelques forces physiques durant son séjour en soins de suite, mais toujours insuffisant pour un retour à domicile. Elle intègre donc le centre de long séjour, où elle s’est bien adaptée.

Besoins Fondamentaux	Manifestations d’indépendance	Manifestations de dépendance	Source(s) de difficulté
RESPIRER	Pouls : 76 puls/min N’a jamais fumé Tégument rosé Respiration par le nez Fréquence respiratoire 17mouvement/min
S’ALLIMENTER / S’HYDRATER	Mange sans aide Mange avec 4 autres résidents Apprécie particulièrement le riz et les pâtes Ne porte pas d’appareil dentaire Poids = 65kg IMC = 25,4	Dit n’avoir ni faim ni soif Boit env. 0.8L d’eau par jour + 2 cafés Mange peu (1/4 de son repas)	Dit avoir perdu le plaisir de manger depuis qu’elle est seule N’aime pas la présentation des plats servis
ELIMINER	Continente fécale et urinaire diurne Urine envi. 4 fois par jour Urines sans odeurs particulières	Urines un peu foncées Incontinente urinaire nocturne, elle porte une protection la nuit Se plaint d’être constipé car elle n’est pas allée à la selle depuis 3 jours	Ne prévient pas lorsque ses changes sont mouillés la nuit car elle « ne veut pas déranger » Position statique dans son fauteuil la journée
SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE	Se déplace seule avec son déambulateur	Ne se lève pas seule de son lit Sans son déambulateur elle demande quelqu’un pour l’aider à se déplacer Ne peut aller seule aux toilettes, elle sonne à chaque fois qu’elle a besoin d’y aller	Elle a peur de tomber et sent qu’elle n’a plus de force
DORMIR, SE REPOSER	Dort 8h par nuit et fait une sieste de 20 min en début d’après-midi	Souhaite qu’on lui mette les barrières du lit la nuit
SE VÊTIR, SE DEVÊTIR	Mets ses hauts seules	Ne peut pas mettre ses sous-vêtement, ses collants et sa jupe seule
MAINTENIR LA TEMPERATURE DU CORPS DANS LES LIMITES NORMALES	Température : 37.1 °C
ÊTRE PROPRE ET PROTEGER SES TEGUMENTS	Se lave le haut seule Elle est très coquette et apprécie prendre soin d’elle : elle se met du parfum tous les jours et de la crème hydratante, ainsi que du rouge à lèvre Apprécie quand les soignants lui mettent du vernis car « ça lui rappelle sa jeunesse »	Ne peut pas se laver seule le dos, les jambes, les pieds et les parties intimes	Souhaite que sa toilette soit faite dans la salle de bain porte fermée car pudique
EVITER LES DANGERS	Ne se met pas en danger
COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES	Déjeune chez son fils et sa famille tous les dimanches Reçoit souvent des appels de ses petits enfants Apprécie discuter pendant le repas, spécialement avec Mme Henriette (une ancienne collègue) Participe volontiers aux animations le mercredi	Ne voit pas bien	DMLA
AGIR SELON SES CROYANCES ET SES VALEURS	Regarde la messe tous les dimanches et porte sa chaine et son pendentif autour du cou Aime prendre soin d’elle et être féminine
S’OCCUPER EN VUE DE SE REALISER	Rends visite à son fils et sa belle-fille tous les dimanches	Reste assise une bonne partie de la journée dans son fauteuil	Appréciait cuisiner et faire plaisir à sa famille, mais ne le fait plus
SE RECREER	Apprécie regarder la télévision et particulièrement « les feux de l’amour », « plus belle la vie » et « des chiffres et des lettres » Apprécie participer aux animations le mercredi		Appréciait cuisiner et faire plaisir à sa famille, mais ne le fait plus
APPRENDRE	Regarde l’émission « des chiffres et des lettres » pour toujours s’ « entraîner à compter »

Diagnostic infirmiers

Atteinte à l’intégrité de la peau
Déficit de soins personnels, se laver
Déficit de soins personnels de vêtir
Motivation à s’alimenter
Risque de déficit du volume liquidien
Risque de chute
Constipation
Risque d’infection

...

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