Module 2, étude de situation : changement de l'état clinique

Module  2 : aide_soignante 2016-2017.

ETUDE DE SITUATION : « changement de l’état clinique ».

     Le choix de la situation de changement clinique se porte sur une situation de  « refus de soin » relevant du processus traumatique d’ordre psychique , ayant pour conséquence un déséquilibre des paramètres vitaux.

Une situation, qui au départ mettait un frein à la relation à la communication et aboutira à un « soin relationnel » restabilisant les constantes de la personne souffrante.

Comme chaque matin , je prends connaissance des transmissions écrites et orales de l’équipe précédente ; notamment celles des usagers dont j’ai la prise en soin et je prends également note des doucheset/ou bains programmés ce jour.

  Ce jour là, la douche prévue (hebdomadaire) est celle de Mme Y.

     Mme Y. est âgée de 86 ans , veuve depuis 10 ans et vivait chez sa fille unique (avec qui elle entretient une relation fusionnelle) après le décès de son mari.Or, au fil des années , la prise en charge se fait de plus en plus difficile , suite à des chutes à répition( mais sans conséquences importantes) qui nécessite un placement en institution.

Le matin en question , j’entre dans la chambre de Mme Y , qui habituellemnt depuis 3 semaines m’attend assise dans son fauteuil près de sa fenêtre.A mon grand étonnement, elle est sur son lit adoptant une position fœtale et je l’entends qui respire fortement par le nez.Ce comportement m’interroge :posture antalgique ? ou parcequ’elle est en souffrance psychologique ? .De plus, il s’agit de la première fois fois que je participe à la « douche » pour Mme Y car les précédentes semaines , Mme Y était enfamille et prenait le bain chez sa fille.

Malgrè les antécedants médicaux , Mme Y est décrite comme une personne sociable , sensible, souriante mais anxieuse de nature.Elle a été soignée pour éthylisme ( éthylisme sevré) ayant por conséquences une insuffisance cardiaque , une altération des voies aéro-digestives(reflux gastro-oesophagien, gastrite) , s’ajoute une hypertension et insuffisance veineuse.Elle a été sujet à deux reprises d’un A.I.T (accident ischémique transitoire) avant son entrée en instiution.Egalement des troubles du sommeil (insomnie), des troubles de la concentration lorsqu’elle était éthylique.

Cependant , ses fonctions mentales ne sont pas altérées :elle est cohérente, physiquement et mentalement autonome mais nécessite un accompagnement partiel dans les actes ordinaires et essentiels de la vie quotidienne.

  En m’approchant , je constate un changement d’état clinique qui m’interpelle :les mouvements de la cage thoracique sont rapides ;elle présente une arythmie , des tremblements.Afin de prendre au mieux ses constantes , je lui prends la main pour la rassurer , je lui demande si elle est douloureuse et de s’assoir.Manuellement , je lui prends le pouls que je comptabilise à 95 pulsations/minute , sa fréquence respiratoire est de 25 mouvements/minute mais de signes tels que la sueur , ni de changement au niveau cutané (son teint est normal) , pas de cyanose péribuccale …..Je la préviens que je vais prendre sa température ( avec le thermomètre numérique disponible sur le chariot de nursing) : elle est apyrétique (37° température habituelle de Mme Y.) .Je préviens alors l’infirmier de mes constats ( afin de prévenir d’un quelconque incident tel que AVC , infarctus du myocarde ou autre…) . et en collaboration de l’IDE , nous vérifions sa tension arterielle ( avec le dynamap ) qui est de 18/2.( elle a une hypertension) et ces paramètres viatux ne sont pas habituels chez Mme Y.Persistant dans son mutisme et toujours en larmes , l’infirmier pense qu’il s’agit d’une crise d’angoisse à l’origine de ses symptômes ) .

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