Les anticoagulants

UE 2.11 PHARMACOLOGIE/ LES ANTALGIQUES ET CORTICOIDE

Rappel sur la DOULEUR

3 types de DOULEUR

• Douleurs psychogènes

• Douleurs neurogènes

• Douleurs par excès de nociception

I. DEFINITIONS

ANTALGIQUE

« Qui peut atténuer la douleur » Réduction de la sensation désagréable existante

ANALGESIQUE

« Qui rend insensible à la douleur »

→Préexistence de la douleur pas nécessairement impliquée

II. Traitement de la DOULEUR

MÉDICAMENTEUX :

Antalgiques

Palier 1 – Paracétamol / AINS / Nefopam (Acupan®)

Palier 2 – Opioïdes faibles (Tramadol / Codéïne / poudre d’Opium)

Palier 3 – Opioïdes forts (Morphine / Oxycodone / Fentanyl / …)

Co-analgésiques

Corticoïdes / Myorelaxants / Antispasmodiques …

Anesthésiques Action locale ou générale

Antidépresseurs (les tricycliques) : douleurs neuropathiques +++ et fibromyalgie Antiépileptiques

III. Définition des PALIERS de l’OMS

Palier 1

➢ Douleur légère à modérée – EVA/EN (>0 – 3)

➢ Antalgiques non opioïdes

Palier 2

➢ Douleur modérée à forte – EVA/EN (>3 – 7)

➢ Douleur non soulagée par antalgique de palier 1

➢ Antalgiques opioïdes faibles +/- associé avec non opioïdes

Palier 3

➢ Douleur forte à extrême – EVA/EN (>7 – 10) Antalgiques opioïdes forts

➢ Antalgiques opioïdes forts

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IV. ANTALGIE - Règles ELEMENTAIRES

❖ Être à l’écoute du patient et croire ce qu’il dit (bénéfice du doute +++) Prise en charge de la douleur est un droit du patient (Art. L1110-5)

❖ Utiliser le produit adapté au type et à l’intensité de la douleur

❖ Respecter la hiérarchie des antalgiques

→1ère intention = le moins toxique

❖ Utiliser une voie d’administration appropriée au patient Privilégier la voie orale, sauf en cas d’urgence

❖ Administrer les antalgiques à intervalles réguliers

❖ Respecter la pharmacologie des antalgiques Posologie maximale (par prise / par jour) → Délais minimum entre 2 prises

❖ Prévenir et corriger les effets indésirables

❖ Réévaluer régulièrement l’efficacité du traitement

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V. Palier I

1) AINS et aspirine

Activité antalgique + anti-inflammatoire (+ antipyrétique)

Précaution d’emploi et de manipulation

Aspirine→ Max : 1 g par prise, jusqu’à 3 g / jour (Enfant : 100 mg/kg/jour)

Espacer les prises d’au moins 4 h

CI chez enfants de moins de 20 kg + Beaucoup d’EI

Ibuprofène →Max : 400 mg par prise, jusqu’à 1200 mg / jour (Enfant : 40 mg/kg/jour)

Espacer les prises d’au moins 6 h

Kétoprofène→ Max per os : jusqu’à 200 mg / jour (Enfant : pas d’indication AMM)

Nombreuses forme LM / LP – 1 à 3 prises par jours ??

Max IV : jusqu’à 400 mg / jour

2) PARACETAMOL

Activité antalgique + antipyrétique

Utilisé depuis 1950 (= acetaminophen en anglais)

Aujourd’hui = antalgique le plus utilisé au monde

Mécanisme d’Action

Reste mystérieux – plusieurs hypothèses mal démontrées

Action sur les COX ?

Mais pas d’impact sur synthèse des prostaglandines (pas AI, pas antiagrégant, …) Hypothèse de l’existence d’une COX 3 cérébrale ?

Effets indésirables

Très bonne tolérance + pas d’IM à dose thérapeutique

Toxicité hépatique dose dépendante (métabolite toxique)

Antalgique de choix chez les enfants et femmes enceintes

Précaution d’emploi et de manipulation

Délais d’action : environ 30 minutes

Posologie max : 1 g par prise, jusqu’à 4 g par jour (Enfant : 80 mg/kg/jour)

Administration toutes les 4 à 6 heures (IV passage en 15 minutes)

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3) NEFOPAM

Activité antalgique pur

Mécanisme d’Action

Action centrale

Active les voies descendantes Sérotoninergiques et Noradrénergiques

Effets indésirables

Nausées / Vomissements +++

Somnolence + Effets anti-cholinergique (tachycardie, bouche sèche, …)

Surdosage →Tachycardie – Convulsions – Hallucinations Dépendance/Accoutumance

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