But des traitements anticoagulants

BUT DES TRAITEMENTS ANTICOAGULANTS

 Prévenir et traiter les maladies thrombœmboliques

Attention : les héparines fluidifient le sang, elles limitent l’augmentation de taille d’un thrombus constitué.

A la différence des thrombolytiques qui lysent le caillot

INDICATIONS DES TRAITEMENTS ANTICOAGULANTS

 Préventif :

- Alitement

- En post opératoire (exemples : chirurgie orthopédique et gynécologique)

 Curatif :

- Phlébite

- Embolie pulmonaire

- Maladie coronarienne (IDM)

- Oblitération des artères des M.I.

- Porteur de prothèse valvulaire mécanique

- Fibrillation auriculaire

Au cours de la circulation extra corporelle

Les heparines

Il existe deux grands groupes d’héparine.

 Héparine standard ou Héparine non fractionnée (HNF)

* Héparine sodique

* Héparine calcique (Calciparine)

 Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) ou Héparine fractionnée

Antidote des héparines : sulfate de protamine en IVL

Les différentes préparations pharmaceutiques de l’héparine

Les différentes préparations pharmaceutiques de l’héparine Voie d’administration

Héparine N. F. Sodique

Flacons de 5 ml ou 25 ml

Action immédiate - durée de 3 h

Traitement d’urgence Voie intraveineuse, en perfusion continue au P S E

1 ml = 50 mg = 5000 UI

Héparine N. F. calcique

Ampoules multi dose de 0.5 ml , 1 ml ou seringues prêtes à l’emploi

Début d’action : 1 h

Durée d’action : 8 à 12 h Voie sous cutanée

2 ou 3 injections sous cutanée / 24 h

SURVEILLANCE DE L’EFFICACITE ET DE LA TOLERANCE DE L’HEPARINE STANDARD

EFFICACITE TOLERANCE

- SURVEILLANCE BIOLOGIQUE :

* Héparinémie comprise entre 0.3 et 0.5 UI/L

* T.C.A. = temps de céphaline activée

Traitement efficace si TCA compris entre 1.5 et 2.5 fois le temps du témoin

(prélever du côté opposé à la perfusion)

- SURVEILLANCE CLINIQUE :

* En fonction de l’indication (exp. : traitement curatif d’une phlébite) SURVEILLANCE BIOLOGIQUE :

* Numération plaquettaire car risque de thrombopénie induite par l’héparine

SURVEILLANCE CLINIQUE :

*Risque hémorragique (interne ou extériorisé)

- TA, Pulsations, faciès, sueur, dyspnée, agitation

- Épistaxis, gingivorragie, ecchymoses ou hématomes aux points d’injection

- maeléna, rectorragie, hématurie, ménorragie, métrorragie

- en chirurgie, surveillance des plaies et des drainages

Les différentes préparations pharmaceutiques de l’héparine

H.B.P.M. Voie d’administration Surveillance de l’efficacité Surveillance de la tolérance

LOVENOX

FRAXIPARINE

FAXODI

FRAGMINE

*Début d’action 1h30

*Seringues prêtes à l’emploi *Voie sous cutané

Éviter les cuisses car si injection en IM dans le quadriceps, libération plus rapide

• 1 injection (en préventif)

• 2 injections (en curatif) - SURVEILLANCE BIOLOGIQUE :

Dosage de l’activité anti X a seulement en curatif

0.5<dosage<1UI/l

SURVEILLANCE CLINIQUE :

- * En fonction de l’indication (exp. : traitement curatif d’une phlébite) - SURVEILLANCE BIOLOGIQUE :

Risque de thrombopénie

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