Les Anticoagulants

Les antivitamines K : AVK

Mode d'action

La vitamine K est un facteur indispensable à la synthèse hépatique des 4 facteurs de la coagulation : II, VII, IX, X.

L'action des antivitamines K est donc d'inhiber la synthèse de ces facteurs de la coagulation. Elles sont aussi un relais de l'héparine dans les maladies thromboemboliques.

Indications

Prévention de la maladie thrombo-embolique

Prothèses valvulaires, valvulopathies.

Contre-indications

Allergie connue.

Toutes lésions susceptibles de saigner, syndromes hémorragiques.

Risque hémorragique majoré par les associations : antiagrégant plaquettaire (aspirine), AINS.

Effets secondaires

Hémorragie : cérébrale, abdominales, intra-articulaires.

Troubles digestifs.

Nécrose cutanée, éruptions cutanées allergiques.

Surveillances

Surveillance de l'INR :

Premier dosage après 24 à 48 heures selon le produit.

Dosage tous les 2 jours jusqu'à stabilisation à deux contrôles successifs, puis 1 fois par semaine pendant 15 jours, puis 1 fois par mois.

INR = 1 : normal (sans traitement par AVK).

INR entre 2 et 3 : dans la plupart des indications au traitement sous AVK.

INR entre 3 et 4,5 : en cas d'embolies systémiques récidivantes, prothèses valvulaires mécaniques, après infarctus du myocarde compliqué.

INR > 5 : risque hémorragique important.

Utilisation des antivitamines K

Relais de l'héparine par les AVK : continuer l'héparine jusqu'à ce que l'INR soit dans la valeur choisie.

Arrêt des AVK : progressif sur une période de 2 à 4 semaines.

Antidote : vitamine K, PPSB.

Conseils

Penser à comprimer le point de ponction veineux pendant 2 à 3 minutes.

Pas d'intramusculaire chez ces patients.

Ne jamais donner de médicament sans prescription.

Conseils au patient

Le patient doit être informé du risque hémorragique : gingivorragie, épistaxis, hématurie, méléna.

Prendre le traitement tous les jours à la même heure.

Le TP et l'INR doivent être fait tous les mois au même laboratoire.

Avoir toujours des médicaments d'avance.

En cas d'oubli, ne jamais prendre de double dose.

Ne jamais prendre d'aspirine, ni ses dérivés. Cela va potentialiser l'action des anticoagulants, préférer le paracétamol.

Il doit savoir réaliser un pansement compressif.

Il doit porter sur lui une carte (remise à sa sortie) indiquant qu'il est sous anticoagulants.

Il doit éviter de manger des aliments contenant des vitamines k (épinards, chou, persil).

Les brocolis .

Les choux : chou vert, choux de Bruxelles.

La chicorée .

Les épinards .

La laitue, la scarole, la roquette.

Les oignons de printemps .

L’huile de colza ou de soja.

Il doit informer le personnel de santé et tout nouveau médecin ou le chirurgien qui doit l'opérer.

Ne pas prendre de médicaments sans avis médical.

Nécessité d'un suivi.

L'héparine non fractionnée

Mode d'action

Action anticoagulante par ralliement à l'antithrombine III et potentialisation de cet inhibiteurs de la coagulation.

Inhibition de la transformation de la prothrombine en thrombine. Cette action inhibe la transformation du fibrinogène en fibrine.

Le facteur IV plaquettaire inactive l'héparine, ce qui explique l'efficacité variable de celle-ci en fonction du nombre de plaquettes.

Indications

Prévention et traitement des thromboses veineuses, des embolies pulmonaires.

Phase aiguë de l'infarctus du myocarde, angor instable.

Occlusions artérielles aiguës des membres.

Coagulation intra-vasculaire disséminée.

Contre-indications

Allergie connue.

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