Démarche de soin infirmier

Identification du problème

Données

Actions et objectifs

Résultats attendus

Risque de Récidive l’infarctus du myocarde

Avec risque de phlébite thrombolique

Lié à :

Causes : pas de données dans le sujet

Facteurs de risque :

Stresse

tabac contraceptif orale

Obésite

IMC

Se manifestant par :

Douleur thoracique

Rétro sternale, brutale, constrictive « sensation de thorax pris en étau » irradiant vers les épaules, les bras, la machoire et l’épigastre, douleur prolongée ne cédant pas au repos, associée à des sueurs, angoisse, dyspnée, nausées, tachycardie, chute de la TA apres poussée hypertensive

Rougeur localisée au niveau du molet, douleur à la dorsiflexion du pied (signe de homons positifs) oedeme, absence de balonnement du molet, peau distendue, brillante +- cyanosée

Objectifs :

-Eviter changer les habitudes de vie

-Mettre de l’éducation

-Prend un RDV avec la dieticienne

-Conseil de faire de l’activité physique 

Appliquer les prescriptions médicales :

Examens bio, radio, ECG, mis en place des thérapeutiques

Médicamenteuse

Administrations des TTT prescrits :

Lovenox

BAT ?

Surveiller l’efficacité et l’innocuité du traitement :

Surveillance bio (dosage de plaquette, INR…

Syndrome inflammatoire souvent retardé :

• Fibrinogéne augementé
• CRP aug, vitesse de sédimentation elevée

Surveiller la douleur avec une échelle d’évaluation de douleur ex : EVA, EN

Dépister les signes de récidives de l’IDM :

Au niveau thoracique : douleur thora constrictive irridiant dans les épaules et la machoire

Dépister les signes de thrombose veineuse :

• Au niveau du molet (rougeur localisée …)
• Au niveau respiratoire (dyspnée, douleur thoracique)
• Au niveau d’une EP
• Au niveau cardio : dissociation pouls température (tahcycardie, la T° aug légérement)

Eduquer MmeC à la surveillance des isgnes de phébite et l’entourage à se mobiliser

Mettre en place un suivi alimentaire en collaboration avec la dieticienne

Programmer un RDV avec la diete

Mettre en place un démarche éducative en équipe et avec l’accord de mme C lui portera sur :

-Les AVK (panifier un entretient afin délaborer un diagnostic éducatif, definir avec mme C un programme personnalisé avec des priorités d’apprentissage

informer mme C sur l’interet du ttt, son but les principes du ttt et de la surveillance bio

informer mme C sur les risques liée au ttt et les signes d’alertes

Donner des conseils pour : l’alimentation riche en vitamine K pouvant diminuer l’effet des AVK et conduire à une diminution de INR

-la pratique de l’exercice physique et des activités à risque

-la conduite à tenir en cas de blessure

-planifier en équipe et avec mme C la mise en œuvre des séance d’éducation

un ttt anti vitamine K doit etre pris tout les jours à la meme heure

-il doit etre equilibé

-il doit etre surveillé par le contrôle de INR au moins une fois par mois si possible effectué dans le meme labo

INR cible se situe généralement entre 2 et 3

Règles hygiéno-diététiques afin d’éviter les récidives d’IDM : surveiller l’alimentation , mise en place d’un régime alimentaire adapté à Mme C afin de favorisé la perte de poids

Aider à l’arret du tabac

 Mise en place d’une activité sportive

Orientation vers un centre spécifique de réadaptation cardiologue ?

Equilibrer TA

Cholesthérole

Diminuer le stresse

L’évaluation est perférence aux regards des objectifs menés et des actions mises en œuvre

Risques hémorragique

Liées à :

ttt anticoagulant

Pouvant se manifester par :

Signes cliniques

-saignement, hémorragie conjuctivale au niveau de l’œil

Hématomes aux points de ponction

Présence de sang dans les selles dans les urines

Apparitions de signes pouvant évoquer un saignement interne non visible :

-fatigue inhabituelle

-essouflement

-Paleur

-Mal de tete

-Malaise

Objectif :

-Prevenir le risque hémorragique

-Informer et éduquer mme C sur les effets secondaires et indésirables liées aux ttt 

Surveillance des constantes de la clinique

-TA, PLS, FR

-Surveillance l’apparation de gingivorragie, épistaxis, hématurie, hématomes aux points de ponction

-Surveillance bio sur prescription : anti XA, NFS, plaquette, TP INR

-Eduquer a la surveillance des risques, en accord avec mme C

Faire les transmissions écrites et orales

L’évaluation est pertinente aux regards des objectifs menées et des actions mises en œuvre

Medecin IDE AS ESI équipe techniciens de labo

Secrétaire de labo coursier

Risques de perturbation de la dynamique familale

Lié à :

L’hospitalisation

Séparation de la mère et des 2 enfants

Déces de son mari

Pouvant se manifesté par :

Perturbation des habitudes famiales

Perturbation émotionnelle

Objectifs :

-Maintenir la continuité dans la dynamique familiale

-Donner à la mère et aux enfants la possibilité de verbaliser leurs sentiments

-Permettre aux membres de la famille d’identifier les services qui peuvent leur venir en aide 

Favoriser les visites des enfants et de la famille

Se rendre dispo

Créer un climat de confiance

Encourager mme C à verbaliser son ressenti de la situation

Inoter les membres de la famille à verbaliser leurs sentiments

Rester vigilant quant aux réactions de Mme C

Signaler au medecin si necessité d’une prescription pour un suivi psy

Proposer à Mme C un RDV avec une assistance sociale

Orienter la famille

Demander de l’aide extérieur

Faire les transmissions écrites et orales

Deuil

Réaction humaines naturelle d’une personne ou d’une famille à une perte reelle ou nessentie

(dimension psy)  

Lié à :

Patho

Deces de son mari il y a 2 mois

Se manifestant par :

Une perte reelle ou ressentie (personne, objet, statut, relation…) signalée par la personne , deni, culpabilité, colére, larmes, tristesse, asthénie, incapacité à se concentrer, desespoir …

Objectifs :

-Favoriser l’expression des sentiments de mme C

-Accompagner mme C dans son travail de deuil 

Etablir un climat de confiance

Soutenir mme C et sa famille

Expliquer les réactions provoquées par la perte

Permettre à mme C de parler de son deuil

L’aider à franchir les etapes du deuil (le choc, le deni, la colere et le marchandage, la tristesse, la résignation, l’acceptation, la reconstruction

Inciter les membres de la famille à se sentir mutuellement

Proposer un suivi par la psy en accord avec le médecin

Faire les transmissions orale et écrits

Anxité

Dépendance à la micotine

Manque de connaissance sur la patho