Analyse de situation d'hygiène

AP-HP / DRH / CFDC / IFSI XXX

UNITÉ D’ENSEIGNEMENT 2.10 SEMESTRE 1

Infectiologie, hygiène

Analyse d’une situation d’hygiène

Date de restitution : XXX

Prénom Nom de l’étudiant(e) : XXX

Promotion XXXX - Groupe X

Actuellement en première année d’école d’infirmière, j'ai effectué mon premier stage dans un service de consultations pluridisciplinaires en endocrinologie, situé dans un grand hôpital parisien, et regroupant différents domaines tels que la nutrition, la médecine de la reproduction, la médecine nucléaire ou encore la diabétologie. Dans le cadre de la validation de l’unité d’enseignement 2.10 “Infectiologie, hygiène”, j’ai dû observer et analyser un praticien hospitalier lors de la réalisation d’un bionettoyage.

Quelles sont les précautions à prendre pour éviter le risque de contamination du soignant, des patients, du personnel ?

Dans un premier temps, nous allons faire une description de la situation, puis nous allons l’analyser en décrivant les écarts entre les pratiques observées et celles recommandées en hygiène hospitalière.

En fin de matinée, vers 11h30, le médecin Dr M., vient de finir ses consultations et quitte son box. L’aide-soignante se prépare pour aller nettoyer le box de consultation. Elle porte une blouse à manche longue ouverte par-dessus ses vêtements de ville, elle a les cheveux très courts, elle porte des chaussures de ville fermées, elle a les ongles courts, sans vernis et porte une bague sur sa main droite. Elle se dirige dans un premier temps vers le box de stérilisation. Une fois à l’intérieur, elle prend le chariot se situant à côté d’elle et commence à disposer le matériel nécessaire au bio-nettoyage du box. Sur les étagères situées devant elle, elle prend une boîte de gants à usage unique et la dépose sur le chariot, elle prend ensuite des chiffonnettes à usage unique, un flacon de solution hydroalcoolique et un produit détergent désinfectant SURFA’SAFE qu’elle dispose également sur le chariot. En dernier elle prend un sac poubelle DASRI jaune et un sac poubelle DMA noir qu’elle accroche sur le côté du chariot. Pour finir, elle se munit d’un seau gradué dans lequel elle dilue le produit SURFANIOS dans de l’eau froide. Une fois le produit dilué et le seau suffisamment rempli, elle met le seau sur le chariot et se dirige vers le box du Dr M. pour le nettoyer. Arrivée devant le box, elle place le chariot à l’entrée, prend quelques chiffonnettes à usage unique et les met à tremper dans le seau contenant le produit détergent désinfectant. Elle prend ensuite une paire de gants à usage unique dans la boîte située sur le chariot et les enfile. Suite à ça, elle prend une des chiffonnettes à usage unique qu’elle avait mises à tremper, l’égoutte et entre dans le box. Une fois à l’intérieur du box, elle nettoie en premier la surface du bureau, le clavier d’ordinateur, l’écran d’ordinateur, en passant par le téléphone, puis le scanner, l’imprimante et pour terminer les dossiers des chaises. Ensuite elle sort du box et jette la chiffonnette à usage unique dans le sac poubelle DMA accroché au chariot. Elle reprend une chiffonnette parmi celles qu’elle a mises à tremper, l’égoutte un petit peu et entre à nouveau dans le box. L’aide-soignante commence à nettoyer le chariot de soins du médecin où se trouve tout le matériel nécessaire à une consultation gynécologique qu’elle met de côté pour pouvoir nettoyer le chariot. Elle commence par nettoyer circulairement le premier étage, elle passe ensuite au deuxième qu’elle nettoie également avec des mouvements circulaires et finit par les barres. Elle jette par la suite la chiffonnette usagée dans le sac poubelle DMA situé sur le chariot à l’extérieur du box, reprend une nouvelle chiffonnette imprégnée de produit détergent désinfectant, l’égoutte et entre à nouveau dans le box. Elle nettoie par la suite la table d’examination en allant du haut vers le bas, du plus propre au plus sale. Elle commence donc par nettoyer circulairement le dossier de la table, en descendant tout le long, toujours avec des mouvements circulaires, pour finir par le bas de la table, sans oublier les étriers. L’aide-soignante jette à nouveau la chiffonnette dans le sac poubelle DMA accroché au chariot, situé à l’extérieur du box, prend de nouveau une nouvelle chiffonnette imprégnée de produit détergent désinfectant, l’égoutte et retourne dans le box. Après cela, elle nettoie les repose-pieds posés sur le radiateur ainsi que le paravent à roulettes blanc opaque permettant de préserver l’intimité du patient. Elle jette de nouveau la chiffonnette usagée dans le sac poubelle DMA accroché au chariot situé à l’extérieur du box, reprend une nouvelle chiffonnette imprégnée de produit détergent désinfectant qu’elle égoutte et entre dans le box. Elle nettoie par la suite la balance et le mètre de mesure. Après cette action, elle jette de nouveau la chiffonnette dans le sac poubelle DMA accroché au chariot se trouvant à l’extérieur du box, reprend une nouvelle chiffonnette imprégnée de produit détergent désinfectant qu’elle égoutte et entre de nouveau dans le box. En dernier, elle nettoie les assises des chaises, les interrupteurs ainsi que les poignées de portes. Ensuite, elle quitte le box de consultation et jette la dernière chiffonnette dans le sac poubelle DMA accroché au chariot se trouvant à l’extérieur du box. Suite à ça, elle enlève ses gants à usage unique et les jette dans le sac poubelle DMA accroché au chariot situé à côté d’elle. Elle entre une dernière fois dans le box et se dirige vers le lavabo où elle se lave les mains avec du savon doux et de l’eau pendant cinq secondes, puis les essuie avec du papier. Pour finir, elle sort du box, ferme la porte et repart dans le couloir avec le chariot en direction d’un autre box à nettoyer.

Analyse de la situation :

• Hygiène des mains :

Concernant l’hygiène des mains, avant de débuter la préparation du matériel pour effectuer le bionettoyage, l’aide-soignante ne réalise pas de friction hydroalcoolique ce qui est non conforme car selon le cours Bionettoyage des chambres en secteurs d’hospitalisation réalisé par Corinne Tamames, cadre supérieure hygiéniste, il est spécifié qu’il faut effectuer << une hygiène des mains par friction hydroalcoolique avant et après les opérations de bionettoyage >>; cela permet de protéger le professionnel et l’environnement de soins de la transmission de micro-organismes. Par la suite, avant de mettre les gants à usage unique et après les avoir retirés, l’aide-soignante ne fait pas de friction hydroalcoolique. Or d’après la recommandation R5 de la SF2H Précautions complémentaires contact de 2009 << Il est fortement recommandé d’effectuer une FHA, avant d’enfiler des gants pour un soin, immédiatement après le retrait des gants de soins (p. 98).>>; cela permet de réduire le risque de transmissions de micro-organismes. A la fin du bionettoyage après avoir retirer ses gants à usage unique, l’aide-soignante effectue un lavage simple des mains avec un savon doux, ce qui n’est pas conforme car d’après la recommandation R8 de la SF2H Précautions standard de 2017 << La désinfection par friction avec un produit hydro alcoolique est la technique de référence dans toutes les indications d’hygiène des mains en l’absence de souillure visible (p. 26).>>. L’hygiène des mains par friction hydroalcoolique est plus efficace, plus rapide pour inactiver les micro-organismes et mieux tolérée par la peau que le lavage à l’eau et au savon.

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