Recueil de données en EHPAD

RECUEIL DE DONNÉES PATIENTE 1

Présentation:

Madame.G, 88 ans, née le 03 Mars 1934, est entrée en EHPAD en

Novembre 2021. Mme.G est assurée sociale et est affiliée à une mutuelle. Elle est

également sous tutelle, son filleul étant son tuteur. Son placement en EHPAD est

consécutif de sa situation de l'époque, en effet Mme.G vivait chez son filleul, elle a été

sujette à une AEG.

Mme.G est une personne calme avec un caractère enjoué et sociable. Ces loisirs sont

d'écouter la radio toute la journée, participer aux activités misent en place par

l’EHPAD et prier (Mme.G est catholique). Ancienne bouchère, elle est maintenant à la

retraite. Elle est veuve et sans enfant. Son filleul l’appel souvent pour prendre de ses

nouvelles.

Au niveaux physique:

Mme.G mesure 1m69 pour 125,5 KG elle à un IMC de 43,94 . Son GIR est de 2. En

raison de son obésité morbide et de son hernie inguinale, Mme.G nécessite l’aide

d’une aide soignante pour faire sa toilette intime, mettre de l'éconazole et installer sa

protection. Une infirmière lui administre son traitement médicamenteux

quotidiennement et assure une surveillance de sa glycémie. Bien qu’elle se déplace

sans aide dans sa chambre, sa déficience oculaire et son obésité font qu’elle nécessite

de l'assistance d’un fauteuil roulant pour se déplacer en dehors de sa chambre et de

l’aide d’un soignant pour le pousser car le fauteuil n’est pas adapté à la patiente. Elle

porte une protection mais va seule aux toilettes, c’est en prévention d'éventuel

accident.

Antécédents:

- Diabète de type 2

- Néoplasie mammaire

- Néoplasie colorectal

- Hernie inguinale droit

- Phlébite du membre supérieur droit

Histoire de la maladie:

En Octobre 2021 Mme.G est hospitalisée en service de court séjour geriatrique a la

suite d’une chute dans ses toilettes. Au cours de cette hospitalisation il lui a été

diagnostiqué une aggravation de l'état général avec une dénutrition sévère, un carence

en vitamine D, une anémie, une insuffisance rénale, une infection urinaire, un

syndrome myélodysplasique et une perte d’autonomie.

En Novembre 2021 suite à cette hospitalisation et au vu de son état il a été décidé par

le médecin de l'hôpital et son filleul de placer Mme.G en EHPAD.

Résumé du séjour:

La patiente est arrivée il y a 4 mois. Hormis son hospitalisation en Janvier 2022 lors

de laquelle Mme.G est entrée aux urgences pour une épistaxis qui aurait durée 1H

(Aucune anomalie n’a été détectée) ,la patiente se porte bien.

Traitement:

- Furosémide: Diurétique. Traitement prescrit par son ancien médecin traitant.

Pas de renseignement sur un éventuel problème cardiaque mais on suit la

prescription du médecin. C’est un traitement préventif.

Risques: Déshydratation, augmentation de la glycémie, baisse de la

kaliémie (taux de potassium dans le sang)

- Gliclazide: antidiabétique

Risques: Hypoglycémie, Insuffisance rénale

- Econazol: antifongique.

- UVEdose: vitamine D. Traitement donné une fois par mois. En prévention des

carences en vitamines D.

- Movicol: laxatif.

si constipation

- Xarelto:antithrombotique.

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