Présentation de la personne soignée

Présentation de la personne soignée :

I : Présentation de la personne :

Me V Marie-Louise est âgée de 89 ans. Elle est veuve. Elle a une fille (qui vient la voir régulièrement) et un fils (médecin), elle habite dans sa maison à Bessenay dans le Rhône. Elle exerçait auparavant  commerçante d’épicerie de sa famille à Bessenay.

Elle est entrée le 07 mars 2016 au service de Post-Urgence suite à une chute post syncope : perte de conscience complète et de durée brève, secondaire à une brutale anoxie cérébrale  à son domicile provoquant une perte de connaissance avec traumatisme crânien cérébral léger : un choc sur le crâne entrainant une complication à type de lésion de l’encéphale  , ainsi que multiples fractures :rupture de la continuité osseuse de plusieurs côtes (4 et 10 gauche), fracture de l’apophyse transverse : formation constituant le prolongement d’un organe ou d’un os perpendiculaire à l’axe longitudinal du corps. (D2 et D3), fracture du tassement (D4 et D5) : entraine une diminution de la hauteur au niveau dorsale, fracture du rachis cervico-dorsal avec rhabdomyolyse : ruptures des cellules musculaires striées avec  libération de myoglobine dans le sang tout cela en causant une spondylarthrite ankylosante : une maladie rhumatismale qui attient la colonne vertébrale et le bas du dos. Mais elle également entrée dans l’établissement suite à un épanchement pleural bilatéral gauche : présence de liquide entre les feuillets de la plèvre.

Me V mange une alimentation mixée suite à plusieurs fausses routes due à sa position couchée au lit (proclive 30°) lors de son entrée.

II : Description physique :

Me V pèse 59 kilos pour 1m55. Elle a les cheveux courts de couleur grise avec un teint assez rosé. Elle porte des lunettes de vue. Elle a une perte d’audition, c’est pour cela qu’elle porte des appareils auditifs des deux oreilles le jour,  afin d’avoir une audition correcte. Elle a besoin d’aide pour ce qui est des transferts et de la marche lié à sa chute qui se constate par la pose de corset (avec têtière et mentonnière) qui lui maintient sa colonne vertébrale ainsi que ces cervicales. Elle porte des lunettes d’oxygène (3L) suite à son encombrement bronchique causé par l’épanchement pleural bilatéral. Me V a quelques hématomes sur elle au niveau des épaules, du bassin et au niveau dorsal.

III : Description du comportement :

Me V a du mal à parler  suite à son épanchement pleural qu’elle a eu se suivant par un encombrement pulmonaire, se constant par une pose d’O² avec lunettes jour et nuit ce qui lui fait reprendre plusieurs fois sa respiration pour communiquer. Mais elle reste tout de même souriante. Elle aime bien avoir de la visite de sa famille (également sa fille)  mais également du personnel car c’est une personne qui aimait beaucoup discuter avec son métier de commerçante. Elle a eu du mal à accepter son hospitalisation mais de jour en jour, son moral va mieux grâce aux visites qu’elle reçoit, du  personnel lors des soins et de la distribution des repas (trouve qu’on la soigne bien et que le personnel est à son écoute et souriant avec elle) mais également avec la pose de corset qui lui aide à réaliser quelques gestes de la vie quotidienne (manger seule, se déplacer seule avec tout de même quelques difficultés). Elle aime beaucoup écouter la radio, regarder la télévision ce qui lui fait plaisir car avant elle ne pouvait pas suite à son installation au lit en position couchée. Depuis son entrée, Me V est très confuse, elle nous pose plusieurs fois les mêmes questions, elle se mobilise beaucoup en torsion car ne se souvient plus des consignes du personnel. La nuit comme la journée, Me V parle à une personne qui n’est pas présente dans la chambre, elle croit qu’elle est dans un restaurant et non dans sa chambre d’hôpital malgré qu’on lui explique bien qu’elle est à l’hôpital de Tarare. Tout cela est lié avec sa perte de connaissance lors de sa chute.

IV : Antécédents de la personne :

Le 19/08/2015 elle a eu une tachycardie sinusale : trouble du rythme cardiaque causée par la position couchée  traité par Sotalol.

En 2013 elle a eu une fracture du poignet lors de son voyage en Italie

En 2010 elle a eu une fracture du bras droit lors de son voyage au Vietnam

En 1951 elle a eu une injection tuberculeuse trouvé par son fils (médecin) : c’est un premier contact avec le microbe mais elle n’est pas contagieuse et ne risque aucune autre maladie.

Le 07/03/2016 elle a eu un malaise avec fracture instable, un épanchement pleural gauche traité par Furosemide.

 Une spondylarthrite ankylosante

 Une hyperkaliémie : excès de potassium dans le sang, traité par Driptane.

 Une hyponatremie : diminution du taux de sodium dans le sang , traité par sodium de chlorure 

 Une anémie normocytaire : anomalie du nombre d’hématies présent dans le sang. Traité par concentré d’hématies.

V : Traitements :

Traitement par perfusion

Traitement sous cutanée :

Traitement par voie parentérale :

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