Les troubles musculosquelettiques

Les troubles musculosquelettiques (TMS) regroupent une quinzaine de maladies qui affectent les muscles, les tendons et les nerfs des membres et de la colonne vertébrale. Ce sont des pathologies multifactorielles à composante professionnelle. Les TMS s'expriment par de la douleur mais aussi, pour ceux du membre supérieur, par de la raideur, de la maladresse ou une perte de force. En France, les TMS des membres supérieurs sont reconnus au titre des tableaux 57, 69, 97 et 98 des maladies professionnelles (MP) du régime général et au titre du tableau 39 du régime agricole. Les régions corporelles concernées par les TMS sont principalement les épaules (exemple : tendinopathie de la coiffe des rotateurs), le coude (exemple : épicondylite), les extrémités des membres supérieurs (exemple : syndrome du canal carpien pour le poignet), le cou, et le dos. Tous les secteurs d’activité sont touchés. Ce risque n'est pas vraiment nouveau puisqu'il était déjà présent au 19ème siècle. Son émergence actuelle s'explique notamment par des changements dans l'organisation du travail. Le juste à temps, le flux tendu ou stock zéro imposent un niveau de charge de travail relativement constant. Beaucoup de tâches imposent également des gestes fins, précis et répétés.

Les TMS constituent actuellement les pathologies professionnelles les plus répandues dans les pays industrialisés.

QUELQUES CHIFFRES

En 2008, en France :

• 36 926 TMS ont été indemnisé

• 8,4 millions de journées de travail perdue

• 787 millions d’euros de frais couverts par les cotisations des entreprises

• 80% de l’ensemble des maladies professionnelles reconnues.

Le nombre de nouveaux cas de TMS indemnisés s’accroit environ de 13% par an depuis 1995.

2) CIRCONSTANCES DE SURVENUE

C’est la conjugaison de plusieurs facteurs de risque qui peut causer un TMS : la probabilité d’être atteint d’un TMS varie en fonction du nombre de facteurs de risque et/ou de leur intensité.

Les facteurs de risques peuvent se répartir en deux grandes familles :

• FACTEURS INDIVIDUELS

Les facteurs individuels sont liés aux caractéristiques intrinsèques des individus (le sexe, l’âge, les antécédents médicaux…). Il existe une « sensibilité individuelle » qui fait que pour un même geste effectué, certaines personnes auront une tendinite, et d’autres pas.

• FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX

FACTEURS BIOMÉCANIQUES

Les principaux facteurs biomécaniques sont la répétitivité des gestes, les efforts excessifs, les zones articulaires extrêmes, le travail en position maintenue, ils sont déterminés par différentes caractéristiques du travail (aménagement du poste, organisation du travail…) :

• LA FORTE RÉPÉTITIVITÉ DES GESTES

La répétitivité est définie par :

• Un nombre de mouvements par minute d’une articulation (5 gestes/min = Risque – 10 gestes/min = Danger)

• Ou le nombre de fois où la main touche un élément de travail

• Ou par la durée du cycle de travail. (seuil: 30 secondes).

EXEMPLE : ÉCHELLE D’ÉVALUATION UTILISÉE PAR OREGE

• LES EFFORTS EXCESSIFS

Les activités nécessitant un effort ne se résument pas à la manutention d’objets lourds. Il peut avoir un exercice de force dans d’autres conditions, par exemple :

• Travail avec un outil (pression mécanique par le contact direct entre la paume de la main et un objet dur)

• Assemblage de pièces

• Travail de précision

• LES ZONES ARTICULAIRES EXTRÊMES

Les amplitudes articulaires des différents sièges de douleurs (épaule, coude…) sont évaluées selon des postures de référence

CES POSTURES DE RÉFÉRENCE ET À RISQUES SONT DÉFINIES PAR L’INRS:

- LE TRAVAIL EN POSITION MAINTENUE

Ces facteurs biomécaniques sont déterminés par différentes caractéristiques du travail :

• Le poste de travail, ses outils et ses équipements…

• Le port de gants, l’exposition aux vibrations, au bruit et au froid augmentent la probabilité de survenue des TMS. Ils augmentent la force de serrage.

• L’organisation

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