Soins infirmier / situation clinique

TPG du 08/12/2021

SITUATION CLINIQUE

Macrocible d’entrée

Madame A. âgée de 78 ans est entrée ce jour dans le service de médecine.

Elle a été adressée par son médecin traitant pour un syndrome grippal sévère.

HDLM: elle présente une hyperthermie depuis 6 jours, toux fréquente sèche et quinteuse. Perte d’appétit depuis 5 jours dû à des nausées ce qui a engendré une perte de poids de 2 kgs.

ATCD :

- HTA non traitée

- tabagisme important sevré depuis 18 ans

Allergies : non connues

Vaccinations à jour : non connues (grippe?Covid?pneumocoque?)

Présentation physique : elle mesure 1,70 m pour 80 kgs soit un IMC de 27,7 ce qui représente un surpoids . Elle est continente urinaire et fécale. Elle est autonome pour les GVQ (fait ses courses et prépare ses repas seule). Dans ses habitudes de vie, elle prend une douche tous les matins, elle est coquette et se rend régulièrement chez le coiffeur. Elle porte un appareil dentaire en bas et des lunettes pour lire.

Présentation psychologique : elle est anxieuse et inquiète par rapport à son état de santé, et se questionne aussi beaucoup sur son RAD rapidement. Elle est cohérente et lucide et souhaite qu’on lui explique clairement ses différents résultats d’examens. Elle a un de ses fils pour qui elle se fait beaucoup de soucis car il est depuis 2 ans.

Informations spécifiques : divorcée, 3 enfants qui sont très présents. Elle vit dans un appartement de 3 pièces situé au rez de chaussée. Elle était secrétaire de direction. Sa couverture sociale est gérée par la CPAM et a également une mutuelle complémentaire.

Personne de confiance : non renseignée

Directives anticipées : non renseignées

Devenir : RAD

INDICES (données déclenchant un questionnement)

JUSTIFICATIONS (connaissances liées aux données, questionnement)

- hyperthermie

- moyen de défense de l'organisme pour combattre les micro-organismes pathogènes comme la grippe

- bilan de sang réalisé ?

- dyspnée à l'effort

- légère tachycardie

- liée à HTA ?

- anxiété liée à l'hospitalisation

- liée au syndrome grippal

- liée au tabagisme

- liée au surpoids

- toux sèche et quinteuse

- liée au syndrome grippal

- liée le tabagisme

- femme de 78 ans

- processus de vieillissement (santé + fragile, immunité + fragile

- influence sur son état de santé avec une dégénérescence physique, locomoteur et psychologique

- respiration sifflante

- chez les personnes vulnérables, le syndrome grippal peut affecter les voies respiratoires

- liée au tabagisme

- sueurs, frissons

- peau moite

- courbatures

- déclenchée par hyperthermie

- syndrome grippal sévère

- vaccin grippe ? Covid? Pneumocoque ?

- a-t-elle été en contact avec quelqu'un de grippé, malade ?

- nauséeuse

- apports alimentaires insuffisants

- perte de poids de 2 kgs en 5 jours

- anxieuse vis a vis de son RAD, de son fils

- liée à sa pathologie ?

- pb avec son appareil dentaire ?

- pb de déglutition ?

- HTA

- pquoi n'est-elle pas traitée ?

- depuis qd ?

- quels st les risques ? (pathologies cardio-vasculaires)

- tabagisme important pendant 15 ans et sevré depuis 18 ans

- gène respiratoire ?

- a-t-elle des pbs cardio-vasculaires qui ont été majorés avec le tabagisme ?

- est-elle plus sensible aux virus tel que la grippe ?

- cela fait-il majorer sa dyspnée ?

- anxieuse

- état de base ou majorée par la situation actuelle ?

- causée par son fils au chômage depuis 2 ans

- inquiète par son RAD

- besoin d'être rassurée sur sa PEC

- coquette

- va régulièrement chez le coiffeur

- a-t-elle besoin d'aide pour les GVQ ?

IMC 27,7 → surpoids

- difficultés à se déplacer ?

- difficultés à respirer ?

- fatiguée

- ne ppourra plus s'occuper de sa maison

- RAD encore possible ?

- si RAD, besoin d'aides à domicile ?

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