Administration du traitement Rémicade en intraveineux à Mr R dû à sa maladie de Crohn

APP : analyse de la pratique professionnelle

Administration du traitement Rémicade en intraveineux à Mr R dû à sa maladie de Crohn

Présentation du service:

Cette situation se passe dans une polyclinique, une polyclinique est un établissement hospitalier dans le quel l’on soigne tout types de pathologies suivant les différents services. Il y’a un service ambulatoire, un service de chimiothérapie, un service cours séjour de gériatrie, un service d’urgence, un service de soins palliatifs, un service de surveillance continue en chirurgie ainsi que 5 blocs opératoires. Cette structure est un établissement du secteur privé, elle peut accueillir jusqu’à 110 patients. Cette situation se passe dans le service ambulatoire, dans ce service il y’a 14 boxes. Il y travaille une équipe pluridisciplinaire composée de 3 infirmières, d’une aide-soignante, d’un agent de service hospitalier, d’infirmières anesthésiste, de brancardiers ainsi que de chirurgiens. Le service est ouvert du lundi au vendredi, de 7H30 à 19H15, il est également fermée les jours fériés.

Argumentation du choix de la situation :

J'ai choisi cette situation car c'est un soin que je voyais régulièrement pendant mon stage, cela a été intéressant car cela m'a fait me poser des questions comme à quoi sert ce traitement, qu'est ce que la maladie de Crohn mais cela m'a également fait travailler sur le soin en lui même avec une pose de cathéter et le respect d'une ordonnance et d'un protocole déjà pré établi ainsi que la préparation du traitement. Il me semblait intéressant de l'analyser afin de mieux le comprendre.

Description de la patiente:

Le patient dont je me suis occupée est monsieur R, c'est un homme âgé de 56 ans qui vient dans le service ambulatoire dans le but de se faire administrer son traitement en intraveineux qui est le Remicade. Monsieur R souffre de la maladie de Crohn, c'est une maladie chronique inflammatoire des intestins, il a donc besoin d'un traitement à intervalles réguliers de 6 semaines pour stabiliser sa pathologie. Monsieur R est un homme autonome dans les actes de la vie quotidienne, il vit avec sa femme dans une maison.

Description de la situation :

Monsieur R est atteint de la maladie de Crohn, c’est une maladie inflammatoire des intestins. Afin de traiter sa pathologie un protocole a été mis en place avec le médecin, toutes les 6 semaines il a rendez-vous à la clinique afin de faire son traitement par voie intraveineuse. En amont il est convenu avec le médecin qu'un bilan biologique soit amené afin de vérifier l'absence de toute affection. Cet après-midi là monsieur R a rendez-vous pour faire sa 3e cure de Rémicade. Ce fut moi qui m'en suis occupé, j'accueille dans un premier temps Monsieur R, lui pose les questions habituelles par rapport au contexte sanitaire, je lui demande de me présenter son bilan biologique et je vérifie qu'il n'y ait pas d'anomalie. Après vérification du bilan, il est correct, j'installe donc le patient dans son box. Je lui prends ses constantes puis je lui demande de se peser afin de voir si le traitement lui a fait perdre du poids, il fait 66 kilos le même poids qu’à sa dernière pesée. Monsieur R est prêt, j'appelle le médecin pour savoir si je peux commencer administrer le traitement, le médecin me demande si le bilan et les constantes sont bonnes et me donne son accord pour débuter le soin. Dans un premier temps il a fallu regarder l'ordonnance de monsieur R afin de voir quel dosage j'allais devoir préparer, 300mg de Rémicade dilué dans 250ml d’NaCl 0,9% sur 2h. J'ai donc préparé en amont ma perfusion, je me suis donc installer sur le chariot de soin, j'ai pris un paquet de compresses stérile, de la bétadine, une seringue de 10 ml, une aiguille rose, un pochon de NaCl 250 ml, un pochon d’NaCl 100 ml, une tubulure avec un filtre, une tubulure avec 2 entrées et une paire de gants, sur mon chariot il y a une boîte OPCT, et une poubelle. Je me suis donc installée tout le matériel et j'ai commencée, j'ai dans un premier temps prix trois flacons de Remicade dosés à 100 mg chacun, après avoir vérifié la voie d'injection et la date de péremption je décapuchonne mes flacons et je viens y déposer sur le dessus une compresse imbibée de bétadine. Je viens ensuite prendre mon pochon de 250 ml NaCl, je me fais une friction de gel hydroalcoolique et je mets des gants puis je viens adapté ma seringue sur mon aiguille, je viens prélever 5 ml d’NaCl pour l'injecter dans mes flacons de Rémicade afin de reconstituer le produit. Une fois produit reconstitué je viens reprendre avec ma seringue le Rémicade pour l'injecter dans mon pochon de 250 ml. Je jette l'aiguille dans la boîte OPCT. Une fois le Rémicade dissout je viens adapter la tubulure avec le filtre, je la purge et je mets une étiquette sur le pochon pour identifier ce que j ai mis et l'heure à laquelle ça doit se terminer. Je branche ensuite la tubulure à double entrée à mon pochon d’NaCl 100ml et je le purge, je suis maintenant prête aller perfuser monsieur R pour lui administrer son traitement. Je prends un plateau pour perfuser avec dessus des gants, de la bétadine, des compresses stériles, un pansement Tegaderm, un cathéter 20G, un garrot, une boîte OPCT, une poubelle, une solution de l'hydro alcoolique, un sac DASRI et mes préparations. Je prends mon plateau puis je me dirige vers le box de monsieur R, je le salue puis lui demande si je peux entrer, il accepte, il est allongé sur son lit avec l'oreiller calé dans son dos, je me dirige vers l'adaptable où je pose mon plateau, nous discutons et je lui explique comment va se dérouler le soin. Je monte le lit à hauteur de mes hanches et je mets le patient en position assise afin que le bras soit en déclive, je commence par prendre ma perfusion et à l'installer sur le pied à perfusion du lit, je me fais une friction de gel hydroalcoolique, le temps d'ouvrir mes emballages et d’imbiber mes compresses de bétadine, je mets le garrot au bras du patient et je trouve une veine bien rebondi, j'enfile ma paire de gants je prends une compresse et fait un premier passage là où je veux piquer, avec une deuxième compresse je refais un passage. Je prends mon aiguille et je pique dans la veine je fais ensuite monter mon cathéter puis je retirer l'aiguille pour la jeter dans la boîte OPCT, je fixe mon cathéter avec un pansement Tegaderm, je prends ensuite ma tubulure que je viens adapté au cathéter,

...