Recueil de données infirmier première année

Identification :

Madame L, est Française elle est née le 16/09/1924 soit 92 ans et est de sexe feminin.

Type de structure et date d'entrée  :

Elle est entrée dans un Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes ( EHPAD ) à Garches le 12/03/2013. Elle dispose d'une chambre seule avec une salle de bain privée.

Motif d'entrée :

Elle avait beaucoup de vertige, et fessait souvent des chutes.

Elle a donc été placer dans cet établissement pour deux semaines le temps de trouver un arrangement pour sa situation de vie.

Finalement, 4 ans après elle est toujours présente dans l'établissement.

Présentation sociale et culturelle de la personne :

Madame L est veuve depuis maintenant 9 ans, elle a trois enfants qui sont les personnes de confiance.

Elle travaillait en famille dans un petit restaurant où elle était cuisinière.

Son assurance est la MAIF et la mutuelle et MGEN.

Madame L est de religion catholique.

Présentation physique de la personne :

Elle pèse actuellement 75,4 kg pour 1m68, IMC 26,6.

Elle porte des lunettes, et se déplace en fauteuil roulant car elle a de fortes douleurs aux genoux.

Elle a été opérer l'année de ces 21 ans suite à une chute a vélo et a eu des mèches dans le genou droit. Elle a également de l'arthrose.

Pour la toilette et l'habillage elle doit être en présence permanente d'un soignant suite au problème d'équilibre. Elle a également les deux barrières dans le lit.

Présentation psychologique et spirituelle :

Madame L est une personne discrète mais très sociable.

Elle est très anxieuse, surtout la nuit et se pose beaucoup de questions, d'autant plus qu'elle a appris récemment que  sa pension de l'EHPAD augmentait. Elle se demande donc comment elle va faire.

Elle aimerait rentrée chez elle mais comprend que seule c'est compliquer, elle voudrait qu'une de ces filles l'aide.

Dans la chambre elle y a installée des effets personnels comme des photos de famille.

Elle parle souvent de ces petits enfants.

Antécédent :

Madame L a eu beaucoup de chance dans sa vie puisqu'elle n'a jamais eu de problème important.

Les seules choses sont la chute de vélo en 1945 où elle a subi une opération et une pose de mèches dans le genou droit. Elle n'avait jamais eu mal, cependant depuis quelques années la douleur se ressent avec l'arthrose.

Elle a aussi eu une tache au poumon l'année suivante ( 1946 ) mais par faute de moyens à l'époque elle est restée alitée pendant 8 mois sans intervention particulière, la tâche est partie seule.

Maladies en cours :

- Arthrose

- arythmie cardiaque

- vertiges ( origine ORL )

- problème circulatoire

Prescription médicales à ce jour :

- Aprovel 150mg cpr 90 =  1 tous les jours

- Uvedose 100 000UI/2mL = 1 UI tous les 90 jours

- Omeprazole 20mg ratio gellue 28 = 1 tous les jours

- Levothyrox 25mg cpr sécable 30 = 1 tous les jours

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