Projet De Soin

Mme . est arrivée dans le service de chirurgie le 18/03 pour une hémicolectomie. L’intervention a été pratiquée le 19/03 sous AG par Dr . Elle est donc à J7.

Mme . est une femme de x ans née le xxxxxxx, elle réside à P., elle est veuve et a enfants qui vivent à proximité,ainsi que des petits enfants.

Elle est à la retraite depuis ans, elle travaillait dans la manutention.

Elle est prise en charge à 100% entre la CPAM et sa mutuelle

C’est une femme ,elle a les cheveux blancs.Elle est completement autonome dans sa vie quotidienne, elle vit seule dans sa maison sans aides particulière.

Antécédents : 

Médicaux : HTA traitée par 

Chirurgicaux : Varices à la jambe droite.

Histoire de la maladie :

Suite à un syndrome inflammatoire avec anémie, asthénie, trouble du transit et un amaigrissement récent le médecin traitant a demandé à ce que Mme passe une coloscopie.

Celle-ci a été réalisée le 13 mars à l’hôpital. La coloscopie a mis en évidence un cancer de l’angle hépatique sur le colon transverse.

La coloscopie a également permis la résection d’un polype de 3 cm sur l’angle sigmoido-colique par mucosectomie.

Le ttt a visé curative soit une hémicolectomie a été décidé en accord avec Mme .

La veille de son hospitalisation Mme . a passé un scanner qui a révélé la présence de nodules dans le foie.

Afin de débuter une chimiothérapie, le chirurgien a posé une chambre implantable à Mme . pendant l’hémicolectomie.

Déroulement et synthèse de l’hospitalisation

Données cliniques 

// à sa cicatrice :

remontée du bloc avec un psmt de laparo, un drain de Shirley avec une poche en aspiration. L’aspiration a été arrétée le 21/03 (J2), le drain a alors été placé dans la poche puis a été enlevé le 24/03 (J5). Le drain donnait en moyenne 70 cc / jour.

// à la douleur

Retour du bloc avec une PCA de morphine, Mme . se dit non douloureuse mais nombreuse demande sur la PCA ( demandes pour bolus délivrés). Arret de la PCA le 

Depuis relais antalgique IV ( Perfalgan 1g x 3).

// à l’élimination et retour du transit

Remontée avec une SAD du bloc, bonne diurèse ( environ /jr) urines claires.

Toujours pas de gaz à J4, prescription d’un normacol qui n’a rien donné. Mme . est donc toujours à jeun avec une perfusion de Glucosé, elle recoit 1L5/24h.

// à la mobilisation

Mme . a été au bord du lit dès J1. 1er levé à J2, elle a besoin d’aide pour se lever en lien avec les appareillages qu’elle porte.

Données biologiques

// à son hémodynamie

Surv hémoglobine en post immédiat // au sang perdu pendant l’opération et en post op.

// à son ttt anticoagulant ( 1 lovenox 0.4 à 8h).

Surv taux de plaquettes (n : 150 – 400 000/mm3)

Risques et problèmes

Problème d’arrêt du transit ( iléus paralytique) : Risque de nausées et de ballonnement

abdominal

Lié à l’anesthésie et intervention sur le colon

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