PROJET DE SOINS CAS

                                                PROJET DE SOINS

                                                                                                                                                                                              (Lieu de vie)

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 ^[2]

Glossaire :

HTA : Hypertension Artérielle

TA : Tension Artérielle

FC : Fréquence Cardiaque

IEC : Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion

EN : Echelle Numérique

CI : Cardiopathie Ischémique

ACFA : Arythmie Cardiaque par Fibrillation Auriculaire

HGT : Hémoglucotest

T : Température

^[3]

J’effectue  mon stage au sein de l’établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes : Les Airelles.

Je prends en charge Madame  C  âgée de . Elle est  arrivée dans le service le 09/07/2014. Maman d’une fille, et grand mère de petits enfants

Elle pèse 57.4 Kg. Elle ne présente pas d’allergie connue à ce jour, elle possède des lunettes, et des appareils auditifs.

.  

Antécédents :

Médicaux :

• DIR
• CI avec stent en 2003
• ACFA appareillé
• HTA
• Coxarthrose
• Arthrose lombaire
• Surdité appareillé
• Gastrite à HP
• Syndrome parkinsonien
• Démence de type Alzheimer

Chirurgicaux :  

• Fracture ouverte du bras droit
• Amputation jambe droite (en 1944)
• Eclats intra thoracique sur éclat d’obus
• Chirurgie au laser ophtalmique

Ce jour le 14/10 :

Madame J présente une altération de  la peau au niveau du siège traité par du econazole crème + cérat de Galien

Son HGT du matin était de 11.7 MMOL/L ce qui reste un peu élevé à jeun.

Mme J demande souvent ce qu’elle doit faire.

Constantes :

T : 36.2

SP02 97%

Pouls 75

TA : 164/69 (16/7)

Résumé du séjour :

Elle reçoit la visite d’une dame de compagnie deux fois par semaine (mardi et jeudi de 13h30-15h30).

 Le midi Mme R descend manger en salle à manger. Mme R se déplace à l’aide d’un fauteuil roulant, elle a besoin d’une aide pour la toilette

Ainsi que pour ses transferts cependant autonome pour  les repas. Elle est incontinente urinaire et fécale. En ce moment elle éprouve des difficultés à s’endormir et se réveille plusieurs fois durant la nuit, sans connaitre la raison de se problème.

Elle est diabétique insulinodépendante, sur le plan diététique elle suit un régime sans sucres.  

Traitements :

 HGT tous les jours le matin

Prise des constantes chaque matin à 7h.

Installation de la prothèse du membre inférieur droit le matin avant la mise au fauteuil

Surveillance de l’état cutané du siège

Matin :

1. Bisoprolol  5 mg
2. Perindopril 4
3. Amlor 10 mg en gélule

1. Dabigatran 110
2. Paracetamol 1 GR
3. Umuline 18 Unités
4. Oxazepam 0.5
5. Movicol 1 sachet
6. Cérat de Galien (siège)
7. Modopar 62.5 mg Gélule

MIDI :

1. Paracétamol
2. Modopar

Après midi :

1. Bisoprolol 5
2. Dabigatran 110
3. Atorvasatine 20
4. Paracétamol 1 GR
5. Oxazepam 0.5
6. Movicol 1 sachet
7. Modopar 62.5 MG
8. Cetirizine 10 MG

              Nuit :

1. Mianserine

Besoins perturbés (selon le modèle de Virginia Henderson) :

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