Projet de soins cas
Étude de cas : Projet de soins cas. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar April Jedusor • 13 Mars 2016 • Étude de cas • 350 Mots (2 Pages) • 5 762 Vues
Promotion 2015-2018/ L1 S2 Février 2016
Compétence 1 et 2 : « Évaluer une situation clinique, établir un diagnostic infirmier, concevoir et conduire un projet de soins infirmier »
UE 3.1/3.2 : « Raisonnement clinique et projet de soins infirmier »
Recueil de données :
Identité du patient :
Nom : Monsieur P.
Prénom : Jean
Âge : 92 ans
Sexe : Homme
Profession : Retraité, ancien avocat.
Situation familiale : Marié à Madame P.
Entourage : Sœur en maison de retraite à Aix-En-Provence, Gardienne.
Lieu de vie : Appartement dans Paris 10°
Prise en charge : Sécurité sociale
Habitude de vie :
Appareillage :
Taille : 1,78 m
Poids : 83 Kg
IMC : 26,19
Motif de soins : Demande su médecin traitant : aggravation trouble de la marche.
Antécédents médicaux et chirurgicaux :
-Hypertension Artérielle traitée.
-Fracture de la hanche il y a 2 ans
Traitement : Lasilix 2mg, le matin
Tension Artérielle :
Fréquence respiratoire :
Besoins : | Observation ou questionnement | Manifestation d’indépendance | Manifestation de dépendance | Ethyologie Sources de difficultés |
1- Respirer | Fréquence respiratoire : 22 mouvements par minute | Respire sans difficulté | X | X |
2- Boire et Manger | Taille : 1,78 m Poids : 83Kg IMC:26,19 | Régime alimentaire équilibré 3 Repas par jour + heures Bois principalement de l'eau et parfois du vin au dîner | Se plaint de ne pas manger à sa faim Hypertension Artérielle | Difficulté à lever le bras droit Quantité insuffisante ? |
3-Éliminer | Continence urinaire : odeur d'urine dans l'appartement ? Continence fécale : Non renseignée | Se lève la nuit pour uriner Dit ne pas avoir de difficulté à uriner | Odeur d'urine dans l'appartement ? | Difficulté à se déplacer Traitement Salle de bain exiguë |
4- Se mouvoir et maintenir une bonne posture | Hypertension Artérielle | Peut marcher avec l'aide d'un appareillage Se déplace à l'aide des meuble | Refus d'utiliser sa canne Plaintes du patient à la marche Pas de sorties. Difficultés à bouger le bras droit. Chute fréquente. | Fracture de la hanche il y a deux ans Âge Appartement chargé ( beaucoup de fauteuils, tapis, pièces exiguës, mauvais éclairage) Douleurs au deux genoux à la marche Raideurs à l'épaule droite |
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