Démarche De Soin: Chirurgie Orthopédique

Démarche de soin : chirurgie orthopédique

Présentation sociale :

Mme O. Y née le 16/10/1952 (61ans). Elle est divorcé et a deux enfants ( 1 fille et 1 garçon). Elle habite en seine saint denis. Elle exerce la fonction d'auxiliaire de vie. Enfin elle est assurée par la sécurité sociale et bénéficie d'une mutuelle.

Présentation physique :

Mme O. Y pèse 68kg et mesure 1.60 soit un IMC de 26, elle est donc en surpoid. C'est une dame souriante aux cheveux blond et aux yeux marron. Elle est continente, mange seul et n'a pas de régime particulier.

Motif d'hospitalisation :

Il s'agit d'une intervention programmé. Mme O. Y est en chambre individuel et est entrée dans le service de chirurgie orthopédique le 30/04/14 suite à une prothèse total du genou gauche

Antécédents chirurgicaux :

- prothèse totale du genou droit

- canal carpien droit

antécédents médicaux :

- hypertension artérielle traité par valsar et lercanidipine

-dyslipidémie traité par atorvastatine

- arthrose

Histoire de la maladie :

Mme O. Y à fait une chute à vélo

Résumé d'hospitalisation :

A son entrée dans le service, Mme O. Y avait les constante suivante :

- EVS à 0

- Tension artérielle à 142/91

- pouls à 86

- température à 37.1

-saturation à 94%

Elle était porteuse d'une voie veineuse bras droit avec un B26 en 500ml, 1 redon aspiratif, une attelle de Zimmer et son pansement était propre

Ablation du redon prévu à J2

A ce jour (J1) :

-TA à 138/86

-Température à 36.8

-pouls à 83

-saturation à 98%

- EVS à 0

Problème de santé

Pb de santé

étiologie

signe

objectif

Action

résultat

Altération de la mobilité physique

l'intervention

Attelle de zimmer et appui non autorisé

Que Mme O soit propre et qu'elle puisse atteindre ces objets

Aide partielle à la toilette + aménager l'environnement

Risque de douleur

...