Analyse de situation

Analyse de situation 

Semestre 4

Chirurgie Cardiaque 9ème C

–

 CHU de Grenoble

BILLARD Morgane

Promotion 2015-2018

IFSI St Egrève

Sommaire

1)Présentation du lieu de stage p2

2)Situation p4

3)Pistes de réflexion p6

4)Concepts p8

5)Bibliographie p9

1  

Présentation du lieu de stage

Le service de Chirurgie Cardiaque comporte 25 lits répartis en 2 secteurs, chacun comprenant des chambres simples, des chambres doubles et deux chambres réservées aux greffés (sans sous plafond qui peuvent être stériles avec flux laminaires).

Les patients arrivent la veille de leur opération, puis lorsque qu'ils sont opérés, ils vont directement en réanimation où ils passent en général 2 à 4 jours voir plus s'ils sont très instables. Sauf les greffés cardiaques qui reviennent en général à J+10.

La durée du séjour est d'environ une semaine si il n'y a pas de complications.

Les IDE et AS travaillent en 12h depuis le 1er mai, les étudiants sont restés en 7h30.

JOUR : 3 IDE (1/secteur et 1 volante sur les entrées/sorties et soins lourds) + 3 AS

NUIT : 2 IDE + 1 AS

-Une cardiologue, une interne et des externes en cardiologie en ce qui concerne l'équipe médicale

-Une kiné vient compléter l'équipe

Les principaux soins rencontrés

-Nursing → Assez lourds car douleurs post-opératoires, patient âgés, équipement contraignant (VVC, Pacemaker externe...)

-Pansements → Refaits touts les 2 jours chez touts les patients (Plaies post-opératoires, escarres infection de plaies, pst voie centrale, pst de drainage pleuraux ou péricardique...)

-Prélèvements sanguins

-Pose de Cathéters et retrait de voie veineuse centrale

-Scope/Télémétrie → Surveillance cardiaque continue

-Pose et retrait de sonde urinaire → Très important de quantifier les urines

-Transfusion sanguine

Les principales interventions

-Remplacement valve aortique ou mitrale : prothèse biologique ou mécanique

-Pontage aorto-coronariens

-Bentall : Prothèse aortique biologique ou mécanique

                                                                                                2

Les principales pathologies

-Insuffisance cardiaque G/D et globale

-Insuffisance rénale

-Diabète

-HTA

-Maladies athéromateuse des coronaires avec +/- Infarctus de myocarde

-TVP

-AVC per-op et post-opéra

-Insuffisance mitrale

-Insuffisance aortique                                                                                        

-BPCO

Traitements principaux

-Anticoagulants : Héparine sodique (HNF), lovenox (HBPM), calciparine, préviscan et coumadine (AVK)

-Anti-arythmique : principalement Amlor et Atacand

-Diurétiques (furosémide → Lasilix) compensé par du potassium per-os (Diffu-k)

-ADO et insuline

-Bêta-bloquants : Bisoprolol/Nebivolol

-IPP → Pantoprazole

3  

Situation

Madame L est une patiente de 64 ans arrivée dans le service de Chirurgie Cardiaque fin avril.

Après son opération (pontage aorto-carotidien), elle est aller en réanimation comme chaque patient après une intervention cardiaque, puis est revenue chez nous.

L'opération a laissé une plaie au niveau de la médiane (poitrine) et au niveau de la saphène (Jambe D). On la prendra en charge durant un peu moins de 2 semaines, puis partira à L’hôpital Sud en service de rééducation.

        A Sud sa cicatrice de médiane (plaie chirurgicale) cicatrice mal... sans que l'on sache pourquoi, elle a une désunion de la cicatrice.

 Elle est donc  de nouveau mutée chez nous le 22 mai 2017 afin de panser sa cicatrice, la rééducation ne pouvant se poursuivre dans cet état.

Des bactériologies au niveau de la plaie sont faites, des hémocultures prélevées car la cicatrice est purulente et la patiente hyperthermique.

Les résultats des examens menés montreront qu'elle est infectée par la bactérie Protéus Mirabilis.

La patiente doit bénéficier d'une pose de VAC (Vacuum Assited Closure), qui est un traitement local des plaies par pression négative lorsque une plaie est étendue, avec perte de substance cutanéo-musculaire.

C'est un équipement qui se pose au bloc la première fois, puis lors de la réfection du pansement la détersion peut avoir lieu soit au bloc, soit en chambre.

La patiente est donc mise à jeun le mardi matin, son chirurgien devant lui poser la VAC au bloc par « Tel », c'est une expression pour dire dans la matinée, lorsque qu'un bloc sera libre.

L'intervention n'est donc pas programmée précisément. A midi l'opération est repoussée à l'apres-midi , la patiente restant donc a jeun. Finalement on apprendra à 18h que l'opération n'aura pas lieu ce jour...

        La patiente est très angoissée de ne pas avoir été prise au bloc, on lui dit que se sera pour demain matin. Le lendemain matin la patiente n'est toujours pas prise au bloc (Elle n'a eu qu'une boisson chaude à 6h). La pose de VAC aura enfin lieu l’après midi, par un chirurgien autre que celui qui l'a opérée.

...