Douleur lors du soin chez la personne âgée EHPAD

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Institut de Formation en Soins Infirmiers – Vannes

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Douleur lors du soin chez la personne âgée

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APPF

EHPAD

Stage du 4 juin au 6 juillet 2018

Effectué le         19/06/2017                                                                       GOT Kilian

                                                                                                                  Promotion 2017-2020

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Sommaire

1.        Description de la situation:        3

2.        Questionnement:        4

2.1 Questionnement singulier:        4

2.2 Questionnement general:        4

2.3 Axes-clé:        4

3.        Eclairage théorique:        4

3.1 Le soin de confort:        4

3.2 Les soins palliatifs:        5

3.3 L’état cutané        5

3.4 La douleur induite par les soins.        5

4.        Analyse de situation au regard des éléments theoriques:        6

5.        Piste en terme d’action, de solutions:        6

6.        Conclusion:        6

7.        Bibliographie        7

1. Description de la situation:

Intro :

C’était le premier jour de stage en EHPAD vers 11h00, juste après les explications du cadre, on me proposa de réaliser une toilette sur une résidente que je devais prendre en charge. Je savais que c’était une dame de 92ans évaluée GIR 2 et qui avait une sonde à demeure car elle était atteinte d’une cystite aigue. C’est une toilette à 2 soignants car madame n’aide pas du tout.
Je refuse pour cette fois car je n’avais pas fait de toilettes depuis mon 1er stage, je me mit donc en position d’observateur afin de pouvoir réaliser cette toilette par la suite.

Je rentre dans la chambre avec les 2 AS et dit bonjour à Madame G, je me présente et… pas de réponse, pas un regard. M’entend-elle ?

La situation :

Je me mets dans un coin de la pièce afin de voir ce que font les AS sans pour autant les gêner de ma présence.

Elles commencent par le visage et directement s’en suit des gémissements importants et la résidente semblait vouloir arracher le gant dans mains de l’AS mais elle n’avait pas assez de force.

Etonné je me dit qu’elle n’apprécie guère la toilette.

S’en suit le torse qui semblait déranger beaucoup plus la résidente qui gémissait de plus en plus, le visage crispé et les yeux fermés.

Là je commence à m’interroger et à me dire que madame souffre.

Madame ne parle pas, elle gémit ou marmonne des mots incompréhensibles et non articulés.

Puis vint la petite toilette qui semblait être un supplice pour cette dame qui criait, qui se crispait, elle serrait les jambes et essayait d’attrapper le gant de l’AS avec ses mains, la présence de la sonde urinaire ne facilitait pas le soin et semblait beaucoup déranger madame lorsque l’AS la bougeait.

Ses talons présentaient des escarres importantes et son sacrum une peau rouge et ulcéreuse.

Ses yeux étaient plissés, sa bouche grande ouverte, le visage et le corps crispé.

Cette posture dura tout le reste de la toilette et les cris devenaient de plus en plus important a chaque mobilisation, (tour sur le côté, transfert au fauteuil.).

Et lorsque les AS eurent fini, madame ouvrit les yeux, et ne gémissait plus, ne grimaçait plus.

Nous sortons de la chambre en saluant madame,

Je m’adresse alors aux AS et leurs demandes alors si cette personne était douloureuse, on me répondit que madame faisait ça tout le temps et par habitude. Comme si elles ne voulaient pas entendre le fait que ce soit de la douleur.

J’apprend que madame souffre d’une infection urinaire (qui n’est pas traitée) et est de plus en plus fatiguée.

De plus elle vient d’apprendre que son fils est décédé il y a quelques jours.

Ces gémissements ne sont pas liés à de la douleur mais a une perte de l'élan vital selon elles.

Je reste interrogatif face à cette situation que je m’empresse de la noter.

1. Questionnement:

2.1 Questionnement singulier:

Pourquoi ne m’ont-elles pas prévenue de ce que j’allais voir ?

Es-ce de la douleur ?

Es-ce vraiment une “habitude” ?

Est-il possible de soulager cette douleur avant le soin ?

Comment expliquer que selon l’échelle algoplus, cette personne a le score maximal ?

Comment vais-je faire pour réaliser une toilette pareille les jours à venir ?

Quelles techniques vais-je mettre en place ?

Quelle approche avoir avec cette résidente ?

Quel mode de communication adopter ?

La situation de madame relève-t-elle du soin palliatif ?

Les professionnels ont-ils bien fait ? Y avait-il une alternative ?

2.2 Questionnement general:

Comment exprimer son opinion tout en étant stagiaire ?

Comment prendre en charge une personne douloureuse ?

Comment savoir quel mode de communication adopté ?

Quelle échelle de la douleur utiliser ?

2.3 Axes-clé:

En quoi une toilette évaluative régulière est-elle nécessaire ?

Quel est l’importance de la prise en charge de la douleur lors de soins ?

Quelle est l’importance des données transmises ?

Problématique : En quoi l’importance d’un relevé d’informations régulier et le traitement de celle-ci est-il important dans la prise en charge du résident ?

1. Eclairage théorique:

3.1 Le soin de confort:

Je commencerai par décrire ce que sont les soins de confort

En plus des soins thérapeutiques, des actes médicaux, les soins infirmiers peuvent être divisés en trois catégories : les soins relationnels, les soins palliatifs et de fin de vie et les soins de confort et de bien-être. Ces derniers sont des soins pour améliorer les conditions de vie du patient, mis en place pour son mieux être. Le rôle de l’infirmière est d’accompagner les personnes dans la vie quotidienne, incluant les déplacements, l’alimentation, l’hygiène corporelle et évitant la détérioration de l’état général aussi bien sur le plan physique, social, moral et familial. Les massages, les changements de position, les petits déplacements dont ont besoin les personnes qui manquent d’autonomie, permettent de prévenir les escarres par exemple.

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