Carnet de bord / Hopital / césarienne
Rapport de stage : Carnet de bord / Hopital / césarienne. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar lilibriot • 17 Mars 2022 • Rapport de stage • 1 399 Mots (6 Pages) • 357 Vues
Carnet de bord
Présentation de la patiente :
Madame M, âgée de 20 ans est hospitalisée à la maternité depuis 01/03/2022 pour accouchement par voie base a 39 SA+ 1j. Le nourrisson se présentait en siège. Madame M a donc subi une césarienne d’urgence. Elle n’a pas d’antécédent. Madame se renseignait beaucoup sur l’éducation et bien être de l’enfant grâce à des livres dédié à cela, elle nous pose aussi beaucoup de questions. La patiente était douloureuse et fatiguer a causé là l’intervention et aussi par le manque de sommeil. Elle était angoissée par le changement de style de vie qu’elle va devoir adopter, après l’arrivée de son premier enfant. Madame M cherche toujours à faire de son mieux avec son bébé. Madame M a accouché d’un petit garçon et elle ne souhaite pas allaiter.
Les traitements
- Paracétamol : DOLIPRANE® 500g, gélule : 2 gélules toute les 6 heures
- Un LAXATIF
- BROMOCRIPTINE®
- L’homéopathie APIS MELLIFICA 15ch : 5 granules matin, midi, soir
- L’homéopathie BYONIA 9ch : 5 granules matin, midi, soir
Présentation de la situation :
Le retour madame M en chambre après sa césarienne, nous remarquons par les différentes plaintes de madame M qu’elle et douloureuse et très fatiguer. Nous avons remarqué en lisant le compte-rendu de l’accouchement que madame M a subi une césarienne en urgence. Nous évaluons EVA de la patiente qui est à 4/10 puis nous réévaluons l’EVA après la prise du paracétamol qui est à 2/10. Nous discutons avec le conjoint de Madame M qui nous informe qu’elle est irritable, anxieuse, triste. Il nous confie qu’il s’inquiète pour sa conjointe. Nous en parlons avec la sage-femme qui pense que madame M fasse un baby-blues. La sage-femme en parle donc à la psychologue.
Objectifs de soins : recueil de données pour une prises en charge adaptés d’une patiente en retour de césarienne
Domaine d’activité n°1 : observation et recueil de donner clinique
Compétence 1 : évaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier
Compétence ressource n°6 : communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins
Critères d’évaluation Qu'est-ce qui permet de dire que la compétence est maîtrisée ? Que veut-on vérifier ? | Indicateurs Quels signes visibles peut-on observer ? Quels signes apportent de bonnes indications ? | Eléments d’analyse |
-1- Pertinence des informations recherchées au regard d’une situation donnée | - Plusieurs sources d’information sont utilisées (personnes, dossiers, outils de transmission...) - Tous les éléments d’information pertinents sont recherchés dans le dossier ou les documents et auprès du patient, de la famille, de l’entourage ou du groupe - Les informations utilisées sont mises à jour et fiables - Des explications sont données sur le choix des informations sélectionnées au regard d’une situation donnée, la sélection est pertinente | Les sources informations que j’ai utilisées sont
Plainte de douleurs, réévaluation de EVA qui était à 4/10 avant Prise de PARACETAMOLE®. J’ai évalué la douleur pour la quantifier ainsi j'en n'est informé la sage-femme pour qu’elle puisse mettre en place un protocole pour la douleur.
Poids, Age pour une posologie adapté à la patiente, éviter un surdosage Antécédent vérifié : aucun est pertinent pour la situation. Pour éventuellement adapter le plan de soins. Allergie médicamenteuse et alimentaire pour éviter une réaction allergique
Mode d’accouchement : césarienne Mode d’alimentation : Biberon Nous vérifions cela pour ajuster notre pratique au souhait de la maman.
Nous lui demandons comment la maman a vécu, c’est accouchement qui c’est terminer en césarienne. Il nous informe que ça conjointe le vie très mal. Nous allons donc ajuster notre pratique et faire appel à une psychologue si la maman le souhaite. |
-2- Cohérence des informations recueillies et sélectionnées avec la situation | - Les informations recueillies sont en adéquation avec les besoins de la personne - Les informations sélectionnées sont priorisées - Le recueil des informations (entretien, observation, échanges avec la famille...) est réalisé dans le respect de la déontologie et des règles professionnelles | La patiente a des besoins qui ont changé, nous regardons les qu’elle et sur quoi cela joue. On évalue sa douleur et regarde si elle baisse au fur et à mesure des jours grâce aux transmissions. On communique avec la psychologue pour savoir si la séance avec Madame M c’est bien passé. On se concentre sur les choses que la patiente a du mal de réaliser pour s’adapter à ses besoins. (difficulté attrapée son bébé dans le berceau du a la cicatrice.) Et les éléments nouveaux que nous devons surveiller (existence d’une plaie, montée de lait) J’ai réalisé le recueil des informations en respectant les règles de déontologie comme les besoins, les choix du couple, le secret professionnel consternant la patiente. |
-3- Pertinence du diagnostic de situation clinique posé | - Le diagnostic de situation et/ou le diagnostic infirmier s’appuie sur une analyse pertinente des différentes informations et sur la mise en relation de l’ensemble des éléments recueillis - La situation de santé est analysée de manière multidimensionnelle - Les signes d’urgence ou de détresse, de décompensation d’une pathologie ou d’un dysfonctionnement sont repérés - Le lien entre les éléments recueillis est expliqué - Le raisonnement clinique utilisé et la démarche d’analyse des informations sont expliqués - Les connaissances utilisées sont précisées | Madame M risque de faire un baby-blues, car elle a vécu un accouchement difficile qui a été chamboulé par une césarienne d’urgence. Elle ne se sens d’une tristesse profonde. Ces capacités ont été altérées après la césarienne, car elle ne peut temporairement plus se lever sans aide, donc nous l’aidons à se lever et à s’occuper de son bébé si elle et en difficulté du a sa douleur. La psychologue et venu la voir pour prendre la décision pour réaliser plusieurs séances pour son baby-blues. Cette décision est prise en collaboration avec les sages-femmes et les auxiliaires de puériculture. Utilisation des connaissances suivant :
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Les savoirs professionnels et/ou les recherche en lien avec la situation :
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