Analyse de situation en stage en psychiatrie

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Institut de Formation en Soins Infirmiers

Virginie Olivier

NOLESINI Amandine 

Promotion 2022-2025

Analyse de situation vécue en stage

Stage du semestre III

Date de remise : 05/02/2024 Référent pédagogique : Jean-Philippe VAVON

Sommaire  

INTRODUCTION ......................................................................................................................... 1-2

CHOIX DE LA SITUATION .............................................................................................................. 2  

DESCROPTION DE LA SITUATION .............................................................................................2-3-4

QUESTIONEMENT ........................................................................................................................ 4

ANALYSE DE LA SITATION ......................................................................................................... 4-5

CONCLUSION ................................................................................................................................ 6 

1. : Introduction : 

                          Afin de contextualiser l’objet de mon Analyse de situation Dans le cadre de ma formation j’effectue mon stage au sein d’un service de santé mentale et psychiatrie, plus précisément en Unité Protégée. L'unité protégée est spécialisée dans l'accueil et la prise en charge des patients atteints de troubles psychiatriques sévères. C'est une unité sécurisée destinée aux personnes présentant des symptômes aigus ou chroniques nécessitant une surveillance particulière. Le service dispose de 15 lits donc 2 chambres d’isolement et 2 chambres Sécurisées. Les patients accueillis sont généralement des personnes atteintes de pathologies telles que la schizophrénie, les troubles bipolaires sévères, les épisodes psychotiques aigus ou les troubles de la personnalité graves. Ces patients peuvent présenter des symptômes aigus tels que l'agitation, les idées suicidaires, les hallucinations ou les délires. La prise en charge des patients dans cette unité est multidisciplinaire, elle s’articule autour de trois psychiatres, d’infirmiers, d’aides-soignants, d’un ergothérapeute, d’une psychomotricienne, d’une psychologue, d’une assistante sociale, de deux secrétaires, d’agents de services hospitaliers, d’un médecin généraliste et d’un cadre de santé. Une équipe pluri disciplinaire assurant la prise en charge globale des patients avec plusieurs objectifs, tel que la stabilisation du patient, la création d’un lien et d’un suivi thérapeutique, la réinsertion sociale et la mise en lien avec les établissements du secteur pour un suivi ambulatoire. Dans l’intention d’analyser ma pratique professionnelle lors d’un entretien infirmier, il conviendra dans un premier temps d’argumenter le choix de ma situation, et par la suite la décrire, ensuite notre réflexion se portera sur les questionnements qui en émane pour finir par l’analyse de la pratique professionnelle.  

1. : Choix de la situation : 

                         Pour ma part, ayant passé le début de mon stage auprès des infirmiers j'ai pu en apprendre davantage sur les pathologies inerrantes à la psychiatrie, mais aussi en apprendre plus sur la pratique infirmière. La situation que j'ai décidé de présenter s'est déroulée lors de ma troisième semaine de stage. Elle met en lumière la complexité de la prise en charge relationnelle dans la pratique infirmière, notamment face à une personne délirante. Les soins relationnels prenant une grande place dans la prise en charge des patients en psychiatrie.   Cette expérience m'a non seulement présentée des défis pratiques, mais a également provoqué une profonde réflexion sur mon positionnement en tant que soignante. La situation m’a poussée à réfléchir à la manière d’aborder le discours et au positionnement approprié dans ce type de circonstances, soulignant l’importance de développer de solides compétences relationnelles s’appuyant sur des connaissances approfondies des pathologies.

1. : Description de la situation : 

                        La situation que j'ai choisie d'analyser s'est déroulée lors de ma 3e semaine de stage. C’était un mardi, nous venions de finir le staff avec les médecins il était 11 h. En sortant de la salle de réunion un patient : Monsieur H m’a interpellée.  

 Pour contextualiser, Monsieur H est un patient de 23 ans qui a été hospitalisé en SPDRE à la suite d'un voyage pathologique dans un contexte de délire de persécution. C'est une première hospitalisation. Il est arrivé en présentant une symptomatologie d’un l'épisode psychotique. Le patient a quitté Montauban en étant persuadé que des personnes voulaient le tuer, il a pris son petit frère et est parti en voiture jusqu'à Paris, il a déposé son frère chez sa tante pour le mettre en sécurité, a eu un accident de voiture sur le périphérique et a été retrouvé errant à pied par la police. Le patient disait qu'on voulait le tuer alors il allait le faire lui-même.  Monsieur H est un patient très anxieux au sein de l'unité. Il présente une anosognosie des troubles mais il est compliant aux soins car il se sent plus en sécurité à l'hôpital qu’à l'extérieur.

   Pour reprendre, Monsieur H avait un journal à la main, il me l’a montré en m'expliquant que la personne sur la couverture était un patient du service, la une du journal était sur un tueur en série, la photo était floue, et on apercevait à peine le visage de la personne dessus mais le patient était persuadé que c'était un autre patient de l'unité. Monsieur H était très anxieux, il m'a dit : « je vous jure c'est lui je l'ai reconnu, on est en danger il faut qu'il parte de l'hôpital ». Je lui réponds que ce n'est pas la même personne de ne pas s'inquiéter et qu'il est en sécurité. Monsieur H ne me croit pas il reste persuadé que la personne sur le journal était Monsieur C un patient du service. Voyant que Monsieur H n'arrive pas à se calmer, je lui propose d'aller dans la salle d'apaisement. La salle d'apaisement est un espace pour les patients leur permettant de s'apaiser lors de crises ou d'anxiété. Elle dispose de jeux de lumière, de couvertures lestées, d'un projecteur, de tapis … Le patient accepte de me suivre dans la salle d'apaisement, nous nous installons sur les canapés et je tente d'expliquer au patient qu'il est impossible que la personne sur la photo soit la même personne que le patient de l'unité. Le patient était très anxieux, il avait les mains qui tremblaient et ne voulaient pas lâcher le journal.  Il me répète encore « je vous jure c'est lui c'est la même personne on est en danger ! » . Je tente de rassurer le patient en lui disant que la photo est floue, qu'on ne reconnaît même pas de visage et que c'est impossible que ce soit la même personne. À la suite de ces propos, je lui répète qu'il est en sécurité dans l'hôpital que nous, les soignants somment là autour de lui, qu’il n'est pas seul et qu'il ne doit pas s'inquiéter. Monsieur H me demande de lui promettre que ce n'est pas lui et me dit que si je lui promets que ce n'est pas la même personne il me fera confiance. Je réponds au patient que je lui promets que la personne sur la photo n'est pas dans le service et qu'il n'y a pas de tueur en série dans notre unité. Sachant que dans la matinée il aurait un entretien avec le psychiatre, je lui dis que si cela peut le rassurer il pourra demander confirmation au médecin. Il me répond qu'il me croit mais qu'il ne sait pas pourquoi il a quand même peur. Et il me demande si je pense qu'il est fou.  Je lui réponds sur le fait de ne pas s'inquiéter qu'il est en sécurité que personne ne peut entrer et sortir comme ça de l'hôpital et qu'il y a toujours une équipe soignante autour de lui. Je lui réponds brièvement que non il n'est pas fou ne sachant pas comment développer plus ma réponse. Pour donner suite à ma réponse, je propose à Monsieur H une couverture lestée qui pourrait le contenir et le rassurer. Il Hoche la tête afin d'acquiescer. Je lui dis de s'allonger sur les canapés, lui donne la couverture lestée et lui propose de rester ici quelques minutes afin de se relaxer.  Je lui demande s'il veut que je mette de la musique si cela peut l'aider. Il me demande de mettre de la musique classique, je lui mets en fond sonore et avant de quitter la pièce je lui répète de ne pas s'inquiéter et que s'il a besoin de quelque chose il peut venir nous voir. « Il me répond merci Amandine ça va mieux je vais rester ici, à tout à l'heure. » En quittant la pièce je récupère le journal, et ferme la porte pour qu’il soit au calme.  

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