Analyse de situation en ehpad

                                              Analyse de situation

Madame s est entrée a l’ehpad le 30/04/2014 suite a une chute a domicile .Mme s vivait avec sa fille dans une maison a étage mais sa sécurité n’étant plus assurer elles ont décidée avec le médecin traitant de rentrer en EHPAD .Mme S pèse  41 kg et mesure 1.58 m son imc est de 16.4 (dénutrition sévère).Mme s porte des lunettes.

Mme s est âgée de 95 ans, elle est née le 19/07/1926, elle est veuve depuis 15 ans elle était femme au foyer , elle a élever 2 filles , et est grand mère d’une petite fille Sur le plan sociale Mme s reçois régulièrement la visite de ces filles ainsi que sa petite fille. Mme S sort de temps en temps de l’ehpad avec sa fille pour aller au marché du village .Elle vivait sur la commune de Peyriac Minervois .Sur le plan locomoteur Mme s se déplace avec un déambulateur, elle n’a pas d’aide a la toilette ni l’habillage et est continente fécale mais elle celle-ci souffre d’énurésie nocturne. Son Gir est évaluer a 3.

Sur le plan psychique Mme souffre de troubles mnésique, .elle dit se sentir  bien a l’ehpad , est souriante passe beaucoup de temp avec un autre résident avec qui elle a crée un relation intime . Elle aime beaucoup les animations en particulier l’animation loto .Sur le plan juridique Mme s est sous tutelle depuis son entrée a l’Ehpad, elle bénéficie de la pension de réversion de son mari pour le paiement de l’ehpad et ses dépense personnelle.  Mme s mange très peu, cache la nourriture dans son sac,  a table « picore »dans son assiette, aucun plat de lui fait plaisir ni sucré ni salé .Aucune assiette même en petite portion n’est fini .Une collation lui est proposer régulièrement mais en vain Me s ne les manges pas .Elle ne bénéficie d’aucun complément alimentaire enrichie.

Son problème majeur est la dénutrition

ATCD médicaux :

• Chute avec rhabdomyolyse
• Dénutrition sévère
• Cataracte cortico-nucléaire bilatérale
• Lithiase vésiculaire
• Diabète de type 2
• Kyste ovarien gauche
• Hta
• Anémie normocytaire
• Mycose mammaire
• Escarre au dos
• Hernie inguinales étrangle à gauche

ATCD chirurgicaux :

• Appendicectomie
• Cure de hernie inguinale étranglé à gauche

ATCD familiaux :

Décès de son mari il y a 15 ans

Traitement en cour :

• Levothyrox 25 mg, 1 tous les matins
• Sectral 200mg : 0.5cp le matin 0.5cp le soir tous les jours

Système nerveux et mentale :

• Troubles mnésique

Cardio  vasculaire :

• néant

Respiratoire

• Néant

Peau et phanère

• néant

Système locomoteur

• Chute
• Déambulateur

Système tète et cou

• Lunette

Système digestif  

• Dénutrition sévère
• Mange très peu
• Cache la nourriture

Système endocrinien

• néant

Système urinaire

• continente fécale et urinaire diurne
• énurésie nocturne

Système reproducteur

• néant

Problème de santé réel :

Anémie en lien avec le son alimentation   se manifestant par un taux d’hémoglobine bas traité (préventif) par levothyrox 1 CP le matin

Hta en lien avec le  vieillissement physiologique se manifestant par une TA 157/80 traité par sectral 200mg 0.5cp le matin ,0.5cp le soir.

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