Analyse de situation EHPAD

Institut de formation de [pic 1][pic 2]

Professions de Santé UF Soins Infirmiers

Analyse de situation en stage

UE6.1 S2 Méthodes de travail

Cannelle, Legrand

Promotion 2021 / 2024

Février 2023

1. Phase de contextualisation

J’effectue mon premier stage cette année à l’IFPS dans un EHPAD. Ma situation portera sur l’effet de l’isolement sur les résidents d’un établissement hospitalier.

Le service dans lequel je suis est composé de 3 étages, tous les 3 accueillant 20 résidents. Je suis dans la partie « maison de retraite », donc les soins apportés sont principalement apportés par les aides-soignantes, c’est-à-dire que seulement certaines personnes ont besoin de l’intervention d’infirmiers pour des soins IDE, tels que des pansements, des aérosols, des crèmes etc.

Je fais mon stage durant 5 semaines avant les vacances de Noël, puis encore 5 semaines après. Avant les vacances de Noël, je restais uniquement dans un des 3 étages du service, puisque nous étions trop d’étudiants pour pouvoir suivre la seule infirmière pour les 3 étages. J’ai donc appris rapidement à connaître les 20 résidents de mon étage. Je pense avoir réussi à cerner la personnalité de chacun, de savoir quelle réaction telle personne pourrait avoir face à telle situation. A cette période ci, les résidents sortaient de leur chambre comme bon leur semblait, ils recevaient des visites, toujours avec le masque évidemment, allaient aux animations proposées par l’établissement, mangeaient dans la salle réservée à cette occasion dans le service,…

Beaucoup d’entre eux se connaissent, puisqu’ils viennent presque tous de la même ville, de la même région. Les résidents appréciaient se parler lors des temps d’animation, des repas ou même dans la journée lorsqu’ils se croisent dans les couloirs. Venant d’une grande ville, j’ai su moi-même apprécier le fait de voir que beaucoup de liens les unissaient, liens familiaux ou amicaux.

Lorsque je suis revenue des vacances, deux des résidentes avaient attrapé le VRS (Virus Respiratoire Syncytial) (j’expliquerai plus tard de quel virus il s’agit). Puis le virus s’est étendu aux différents étages, surement à cause des soignants (de l’infirmière principalement) effectuant des allez et retours dans les différents services. En plus du VRS circulaient les grippes A et B. Les cadres de santé ont donc décidé de mettre les 2 étages les plus touchés en isolement, c’est-à-dire que les résidents malades ou non n'étaient plus autorisés à sortir de leur chambre. Seuls étaient autorisés à sortir pour les animations les personnes ne présentant aucun symptôme d’un état grippal, de fièvre ou ne tousse et avait pour obligation de porter le masque.

Les visites n’étaient pas interdites, mais fortement déconseillées afin d’éviter toute transmission supplémentaire. Pour les personnes diagnostiquées, contaminées par le virus, des précautions complémentaires gouttelettes^[1] ont été mis en œuvre. Les soignants devaient changer automatiquement de masque après être sortis de la chambre d’un patient contaminé par un virus, quel qu’il soit, porter une surblouse, des lunettes de protection s’il y avait un risque de projections, pour les personnes qui toussent, et évidemment une friction au gel hydroalcoolique avant et après chaque passage dans la chambre d’un patient.

Le changement de comportement des patients fut radical ; deux patientes (dont la patiente 0 contaminée par le VRS) qui logent ensemble dans une chambre double qui avaient pour habitude de sortir pour chaque animation, de recevoir beaucoup de visites, de sortir parler avec les autres résidents. Ces résidentes s’entendaient à merveille avant l’isolement, mais le fait de se retrouver à ne plus pouvoir sortir de leur chambre, de voir leurs visites diminuer, les traitements au aérosols, leur comportement a changé. Elles ne se supportent plus l’une et l’autre, elles s’accusent mutuellement que l’autre vole ses affaires, elles se disputent souvent, j’entend le ton monter de l’autre bout du couloir.

Un matin, alors que j’allais installer les deux appareils afin d’effectuer un aérosol par nébulisation (elle permet au médicament inhalé d’agir rapidement et efficacement, puisqu’il est délivré directement au niveau de la cible visée)^[2] aux deux résidentes, j’arrive dans la chambre et les trouve une nouvelle fois en train de se disputer à propos d’affaires perdues, volées. Mme M, une des deux résidentes se lève et menace Mme F sa voisine en l’accusant de lui avoir volé son téléphone. Mme F semble ne rien comprendre de l’accusation et lui dit « qu’elle ne savait même pas qu’elle avait un téléphone et qu’elle ne sait pas les utiliser, alors il lui serait inutile de lui voler ». Je calme donc Mme M en lui disant qu’elle doit juste l’avoir perdu, comme il lui était déjà arrivé, avec son journal ou ses lunettes. Je retrouve donc son téléphone dans sa commode, mais elle continue encore d’accuser Mme F de l’avoir placé ici.

Il était difficile pour moi après cette altercation de devoir leur installer les masques d’aérosols prescrits par le médecin, puisqu’elles « ne trouvaient pas l’utilité à cette chose, car elles toussent encore ». Les deux résidentes sont réputées pour être deux femmes très enjouées, qui s’entendent bien, toujours motivées pour les activités proposées par les soignants ou les animations en collectivité. Elles n’ont pas de problèmes cognitifs non plus. Cela me fait de la peine de voir qu’elles sont tous les jours irritées, de mauvaise humeur, en conflit l’une et l’autre, alors que leur chambre est leur lieu de vie, elles sont ici depuis plus de 5 ans pour les deux, et avant les vacances leur relation était amicale, joyeuse, elles se parlaient tout le temps.

...