Projet de soins amputation domicile

Projet de soin Madame B

Problèmes réels et potentiels

Problèmes réels :

Douleur liée à ses plaies diabétiques se manifestant par ses dires et une EVA à 5 (PTC)

Problème d’inquiétude lié à son amputation se manifestant par de l’anxiété (DI)

Risque d’hyperglycémie et d’hypoglycémie liée à la dialyse suite à l’antirejet (PTC)

Problèmes potentiels :

Risque de constipation liée aux morphiniques (PTC)

Diagnostic de situation

Présentation :

Madame H est née le 20/02/1941, veuve, a 2 filles et un fils décédé. Elle a des petits-enfants avec qui elle a de bons contacts. Ils viennent souvent lui rendre visite. Vit seule en appartement dans la Drôme. Sa personne de confiance est sa fille ainée. Sa prise en charge par le centre de soins a commencé en 2006 pour réaliser les dialyses péritonéales. Madame H est autonome (prends sa douche seule juste sous surveillance, se déplace seule, et est continente). Elle est capable de verbaliser sa douleur, sa fatigue, son anxiété et ses peurs.

L’histoire de sa maladie commence par une polyarthrite rhumatoïde aux bras il y a quelques années. Après une longue prise d’anti-inflammatoires pour cette cause, cela lui développe une insuffisance rénale. Madame est donc sous hémodialyse. Une greffe de rein s’est déroulée en 2012 puis reprise de la dialyse en 2021. Suite à la prise de son traitement anti-rejets en lien avec à sa greffe, madame H a développé un diabète de type II.

Ses antécédents sont :

• Insuffisance rénale sous hémodialyse
• Diabète de type II
• Insuffisance artérielle membres inferieurs

A ce jour, madame H est prise en charge pour sa douche une fois par semaine, sa glycémie et insuline deux fois par jour, ainsi que ses pansements pieds diabétiques tous les jours.

Elle a ses orteils nécrosés aux deux pieds, à cause de son diabète et de son insuffisance artérielle après essai de pose de stent en 2021. Cela lui engendre de fortes douleurs. La programmation d’une amputation a été prévue pour le 08/03/2023.

Ses ttt sont : (gère seule sauf insuline)

• BISOCE 5Mg, 1 cp le matin (insuffisance cardiaque)
• TELMISARTAN AMLODIP 40MG/10MG, 1 cp le matin (antihypertenseur)
• EUPRESSYL LP 60 MG, 1 gélule matin et soir (antihypertenseur)
• LASILIX SPECIAL 500MG, 0,5 cp le mardi, jeudi, samedi, dimanche matin (diurétique)

Uniquement les jours sans dialyse.

• ELIQUIS 2,5 MG, 1 cp matin et soir (anticoagulant oral)
• INEGY 10MG/20MG, 1 cp le lundi, mercredi, vendredi soir (hypocholestérolémiants)

Uniquement les jours de dialyse.

• LEVOTHYROX 87,5 UG, 1 cp le matin (hormone thyroïdienne)
• CORDARONE 200MG, 1 cp le lundi, mercredi, vendredi matin (antiarythmique)

Uniquement les jours de dialyse.

• ADVAGRAF LP 1MG, 2 gélules le matin (anti rejet)
• LEVEMIR FLEXEPEN 100U/ML INJ STYLO 3ML, s/c 20 ui le matin (insuline lente)
• REPAGLINIDE 2MG, 1 cp matin, midi et soir (antidiabétique oral)
• NOVORAPID FLEXPEN 100UI/ML INJ STYLO 3ML, s/c, 4UI à 7h, 4UI à 12h, 4UI à 18h (insuline rapide)

Si Glycémie préprandiale dans les objectifs, faire dose prévue

Sinon protocole correction en fonction glycémie avant repas :

Pas d’actualisation de protocole depuis 2020.

Glycémie < 0,8g/L : diminuer de 4UI

G > 2g/L : dose prévue + 4 UI

G > 2,5g/L : dose prévue + 6 UI

G > 3g/L : dose prévue + 8 UI

• UVEDOSE 100 000UI, 1 amp toutes les 2 semaines (Vitamine D)
• CALCIDA 1,54g, 1 sachet midi (calcium)
• IMOVANE 7,5 mg, 0,5 cp au coucher, si insomnie ou anxiété. (Hypnotique)
• PARAECETAMOL 1g, 1 cp 3 fois par jour si douleur ou fièvre(antalgique 1)
• DUROGESIC PATCH 12uG/h, 1 patch tous les 3 jours (antalgique 3)
• MACROGOL 1 sachet au besoin, en si besoin. (Laxatif)

Objectifs :

• Assurer les pansements de plaies afin d’atténuer les douleurs localisées pour qu’elle ne soufre plus
• Réduire le risque de perte de moral de madame H afin d’éviter un syndrome de glissement.
• Maintien de l’autonomie à domicile

Ce-jour, mercredi 22 février, je travaille de soir de 13h30 à 20h30. Nous sommes chez Mme aux alentours de 18h.

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