Présentation synthétique infirmier Service médecine interne

PRESENTATION SYNTHETIQUE

IDENTITE :
nom, prénom : Mme F

Age : 41 ans (09/09/1981)

Lieu de vie : MAS Croix Rouge De Messigny et Ventoux

Date et motif d’hospitalisation :26/11/2022 : Pneumopathie d’inhalation, fièvre, encombrement bronchique, toux.

ELEMENTS SIGNIFICATIFS UTILES POUR LA PRISE EN CHARGE DU JOUR :
Entourage/personne ressource : 

Personne de confiance : Son père 🡪 passe la prendre à la MAS pour la ramener chez lui le dimanche jusqu’au lundi matin.

Contexte socio-professionnel et économique :

Ne travaille pas, dépend financièrement de son père.

Particularités physiques et/ou psychologiques :

Polyhandicapée, tétraparésie, retard psychomoteur, cécité corticale, gastrostomie

Les capacités de la personne :

Incontinente fécale et urinaire, ne se déplace pas, alimentation entérale, aide totale+ toilette complète au lit. Communique avec des sons et les expressions de son visage.

HISTOIRE DU/DES PROBLEMES DE SANTE SYNTHETIQUE :
ATCD avant hospit :

• Polyhandicap
• Encéphalopathie + tétraparésie, retard psychomoteur + cécité corticale
• Fracture de la cheville droite (2007)
• Colique néphrétique compliquée d’une pyélonéphrite droite + bactériémie à E.coli en 2013, pyélonéphrite gauche en 2018
• Névrite optique
• Prématuré de 37sa avec détresse respiratoire + infection à streptocoque + ictère néonatal
• Strabisme vertical
• Crise d’Opisthotonos

ATCD chir :

• Néphrectomie (2015)
• Gastrostomie (2015)
• Pose d’une sonde urétrale droite en 2003 et conversion en sonde JJ en 2013

TTT avant admission :

• OLANZIPINE 5mg (1 matin et soir)
• ATARAX 25mg (0,5 matin, 0,5 midi, 1 soir)
• CHOLECALCIFEROL 100 000 UI/2ml 1 ampoule le matin tous les 3 mois.
• LANSOPRAZOLE 30mg (1 matin)
• METHOCARBAMOL 500mg (2 matin, midi et soir)
• BACLOFENE 10mg (2 matin, midi et soir)
• TRIMEBUTINE 100mg (1 matin, midi et soir)
• FRESUBIN 2Kcal 100ml (10h et 16h)
• MACROGOL 4g (1 le matin, midi et soir)
• ELIGEL (1 matin, midi et soir)
• ACTISKENAN 5mg Si besoin (1 par jour)
• VOGALENE Si besoin (1 c à café matin, midi et soir)
• RISPERIDONE 1mg Si besoin (0,5 par jour)
• PARACE 500mg si besoin (1 matin, midi et soir)
• DAFALGAN 600 si besoin (1 la nuit
• BICARBONATE DE SODIUM bain de bouche (1matin, midi et soir)

Histoire de la maladie avant l’hospitalisation :

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