Pharmacologie et thérapeutiques

UE : 2.11 Semestre 3

Compétence 4 : Pharmacologie et thérapeutiques

Antituberculeux

Antifongiques

Antiparasitaires

Objectifs pédagogiques Concernant les antituberculeux, les antifongiques, les antiparasitaires : 

• Citez les différentes classes, leur pharmacodynamie, leur pharmacocinétique, leurs principaux effets et leurs principaux effets secondaires.

 • Décrire les surveillances infirmières qui s’y rapportent.

1. 1_La tuberculose (TBC) Le traitement de la TBC a un double objectif :

 • Stérilisation des lésions

 • Guérison clinique et bactériologique

• Suppression de la contagiosité

• Prévention des résistances

NB : L’observance est capitale pour limiter le risque de rechute et le développement de souches résistantes.

I. La tuberculose (TBC)

Traitement Généralités :

La prise en charge d’un patient atteint de TBC, doit être axée sur des mesures curatives et préventives :

❑ Prévention

 ❑ Déclaration obligatoire

❑ Dépister les sujets contacts

❑ Précautions air (Isolement)

❑ Antituberculeux préventif forme

❑ Antituberculeux

 ❑ Curatif

❑ Adjuvant

Traitement par la prévention primaire avec le vaccin le BCG ( BCG = Bacille de Calmette et Guérin)

Les traitements : 

❑un examen direct, ❑une mise en culture, ❑un antibiogramme.

 –Traitement systématique–Schéma le plus courant = quadri puis bithérapie question d’examen

[pic 1]

• On désigne aujourd’hui comme tuberculose multi-résistante l’état de résistance (primaire ou acquise) aux deux antituberculeux les plus actifs, l’isoniazide et la rifampicine, d’autres antituberculeux.

 • associée éventuellement à une résistance à Ce concept de résistance implique que le traitement initial associe non pas deux, mais trois ou quatre antibiotiques.

1. 4 Principes de base du traitement

• Association de différents antibiotiques actifs sur les différentes populations bacillaires présentes
• Doit être suffisamment long pour éradiquer les bacilles à croissance fortement ralentie pour éviter les rechutes à l’arrêt du traitement
• Une prise unique et quotidienne est suffisante e temps de doublement du bacille tuberculeux est long (20h

                   L’association d’antibiotique est indispensable, car la fin de prévenir la                            sélection de mutants résistants au sein de la population de bacilles tuberculeux

1. Les antituberculeux :

Traitement curatif de la tuberculose maladie

- QUADRITHERAPIE pendant 2 mois :

Isoniazide (RIMIFON®) 5mg/kg/j Rifampicine (RIFADINE®) 10mg/kg/j Ethambutol (MYAMBUTOL®) 20mg/kg/j Pyrazinamide (PIRILENE®) 25mg/kg/j - Puis BITHERAPIE isoniazide + rifampicine pendant les 4 à 10 mois suivants (durée variable selon la localisation de la maladie :

 - 6 mois si TB pulmonaire, - 9 à 12 mois si TB neuro-méningée

EN UNE PRISE UNIQUE LE MATIN A JEUN

1. Les Antituberculeux :

Rifampicine (RMP) Inducteur enzymatique puissant :

 ❑ Augmente la toxicité des médicaments qui ont un métabolite toxique (Isoniazide et Pyrazinamide)

❑ Attention à des nombreux médicaments qui vont perdre leur efficacité (AVK, Oestro‐progestatifs, sulfamides hypoglycémiants, ciclosporine, digitoxine, théophylline)

Toxicité : cytolyse hépatique, insuffisance hépatique hémolytique, insuffisance rénale. /rouge

Curiosité : colore selles, urines, larmes et sueurs en ORANGE

1. Les Antituberculeux :

Isoniazide (INH)

❑Partenaire obligatoire de la rifampicine

❑Bactéricide à spectre limité mycobactéries

 ❑Grande diffusion tissulaire (foyer caséeux compris)

❑Résistance primaire très fréquente

❑Métabolisme hépatique (génétiquement déterminé) ❑Métabolite hépatotoxique Effets indésirables : Cytolyse hépatique, neuropathie périphérique, psychose, lupus induit, algodystrophie 

1. Les Antituberculeux : Pyrazinamide (PZA)

 ❑Bactériostatique à spectre limité à certaines mycobactéries Effets indésirables :

 • Hépatite toxique

• Hyperuricémie (Métabolite hépatotoxique)

• Nombreuses réactions d’hypersensibilité

1. Les Antituberculeux : Ethambutol (EMB)

   ❑Bactériostatique

❑Seul intérêt : couvrir le risque de résistance primaire à la rifampicine et à l’INH

❑Bien toléré

❑Effet indésirable : Toxicité oculaire (névrite optique en principe réversible)

1. Les Antituberculeux : Rôle de l’IDE

Avant la mise en place du traitement : Rôle sur Prescription :

• Radio pulmonaire

• Recherches de BK

• NFS

• Transaminases

• Créatinine

• Uricémie (pyrazinamide)

• Fond œil + champ visuel + vision des couleurs ( éthambutol )

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