Analyse de pratique : IFSI Croix-Rouge Française

Maladie

Entrée le 24/01/2024 aux urgences accompagnée de son mari. Vient pour une dyspnée du moindre effort. Se présente avec des lèvres cyanosées, une respiration avec lèvres pincées, une toux et des signes de tirage.

Histoire de la maladie :

Mme Durand à un emphysème connu depuis 5 ans. Elle a une consommation excessive de tabac avec plusieurs échecs de sevrage. Par ailleurs,  elle souffre de bronchites répétitives. Elle à contractée une infection virale en Guadeloupe qui s’est surinfectée, dont l’antibiothérapie s’est avérée être un échec. C’est à la suite des examens que la bronchopneumopathie obstructive à été diagnostiquée. Enfin, elle a subi une perte de poids importante ces derniers mois.

Diagnostic médical retenu : Exacerbation aiguë de BPCO sur terrain tabagique

Points clés du séjour :

-Transférée le 24 janvier 2024  dans le service d’hospitalisation conventionnelle de pneumologie à 9h45 avec un état respiratoire stabilisé sous O2 avec une saturation à 95% (objectif . Sa fréquence respiratoire est de 25 cycles/minute. Cependant la patiente reste dyspnéique et fatiguée avec des difficultés pour communiquer -Patch de nicotine

-Surveillance alimentaire et compléments alimentaires 3 fois/jour pendant 48 heures

-Pesée une fois par semaine

-Régime hyposodé

-Kinésithérapie respiratoire et rééducation physique

Signes cliniques actuels :

-Dyspnée au stade 4

-Asthénie (fatigue)

-Difficulté à communiquer

-Angoisse

Exploration en cours :

-NFS plaquettes

Thérapeutique

-Antibiotique par rapport à l’infection

-Corticoïdes : faire diminuer l’inflammation des bronches  associés à des bronchodilatateurs pour dilater ses bronches et l’aider à mieux respirer.

-Bronchodilatateurs : Lutte contre la contraction anormale des muscles de la paroi des bronches et permet donc une meilleure ouverture

-Anticoagulant injectable: limiter l’apparition de phlébite (concernant son repos prolongé au lit)

-Patch de nicotine : pendant l’hospitalisation, permets de diminuer son envie de fumer, si sensation de manque

-Régime adapté et compléments nutritionnels oraux : plusieurs fois par jour, concernant sa perte de poids.

-Kiné respiratoire et physique : Réadaptation respiratoire et efforts physiques contre les essoufflements

-O2 : lié à sa saturation insuffisante et son essoufflement

Vécu

Mme Durand a souvent eu des bronchites mais qui n’ont jamais nécessité d’hospitalisation. Lorsqu’elle arrive aux urgences et par la suite dans le service de pneumologie, elle est anxieuse et ne comprend pas ce qui lui arrive. Inquiète par rapport à pathologie, elle demande des explications supplémentaires.

Elle se questionne sur les conséquences que vont avoir son hospitalisation et sa maladie sur elle (perte d’autonomie, activité professionnelle,...). A conscience que l’équipe soignante est là pour elle. Lors de son arrivée aux urgences et dans le service de pneumologie, Mme Durand était accompagnée par son mari.

Environnement

Mme Durand vit avec son mari dans une maison de plain-pied avec un jardin.

Elle a une fille de 27 ans et un fils de 25 ans.

Elle est assistante maternelle.

Nous pouvons constater qu’elle est proche de son mari. En effet, elle paraît être rassurée qu’il soit présent pendant l’hospitalisation.

Cependant, nous ne savons pas si elle est proche de ses enfants.

Développement

-Patiente habituellement autonome qui devient dépendante de l'équipe médical pour sa prise en charge, notamment besoin d’une aide partiel à la toilette liée à sa dyspnée

-Baisse significative de son poids depuis plusieurs mois, avec un IMC de 18 (insuffisance pondérale). Mise en place de compléments alimentaires.

-Continente

-Objectifs à court terme : atténuer la dyspnée pour pallier à l’asthénie. Absence d'infection et baisse d’exacerbation.  

-Objectifs à moyen terme : Récupération de son autonomie. Réadaptation respiratoire et physique. Reprise de poids.

-Objectif à long terme : Sevrage tabagique (rendez-vous tabacologie)

-Place en séjour SSR obtenue mais refus par la patiente (rendez-vous avec l’assistante sociale à prévoir)