Analyse de situation stage infirmier en EHPAD

1. -   Introduction

Je suis actuellement en stage dans un Établissement d’Hébergement de Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) privé à but non lucratif.

La résidence comporte 159 lits. Elle est divisée en unités distinctes :

• 3 unités maison de retraite de 30 lits chacune,
• 2 unités de vie protégée psycho-gériatrique de 14 lits chacune : qui accueillent des personnes atteintes de maladies neurodégénératives, avec du personnel spécifiquement formé. Ce sont des secteurs dits « secteurs fermés »,
• 2 unités de grande dépendance de 14 lits chacune,
• 1 unité pour les Personnes Handicapées Avancées en Age (PHAA) de 15 lits : il s’agit d’un lieu de vie dédié aux usagers souffrant de pathologies dites psychiatriques associées au vieillissement où leur sont proposés un accompagnement psychologique et des activités adaptées.

Elle comprend également aussi une résidence autonome de 35 logements (T1 et T2) dans laquelle les infirmier.e.s interviennent seulement en cas d’urgence. Les résidents sont complètement autonomes dans leurs actes quotidiens.

La résidence est située en centre-ville et est dotée d’un parc verdoyant avec espace de pétanque, un restaurant pour les familles, un salon de coiffure et un PASA^[1]. Elle s’érige sur 3 étages où la continuité des soins s’effectuent par 9 infirmier.e.s et une quarantaine d’aide-soignant.e.s.

L’équipe pluridisciplinaire est également composée :

- De deux médecins coordinateurs,

- De deux cadres de santé,

- D’une psychologue,

- D’aide médico-psychologique,

- D’une animatrice.

On compte également des intervenants extérieurs : médecins traitants, kinésithérapeutes, pédicure et coiffeurs.

L’intégration d’un résident en EHPAD est soumise à une évaluation : la grille AGGIR^[2] permet de déterminer le degré de dépendance physique ou mental d’une personne âgée dans l’accomplissement de ses actes quotidiens.

1. -   Choix de la situation professionnelle

J’ai choisi la situation professionnelle qui suit car elle évoque l’importance de la prise en soin d’un résident en fin de vie notamment sur les points suivants :

- la thérapeutique : avec une adaptation des traitements et de la voie d’administration,

- la communication : avec un patient peu communicatif et peu audible.

D’autre part, elle met en avant l’importance pour moi des concepts ARSI et de l’attention toute particulière à apporter à une personne en fin de vie.

Enfin, elle représente ma première expérience de pose d’un cathéter sous cutané dans un contexte de soin particulier, tant sur le plan humain, environnemental mais aussi sur la temporalité.

Le résident concerné est Monsieur L. Il a 88 ans et est alité depuis le 27 septembre 2021 suite à une chute en fauteuil roulant dans le parc de la résidence avec traumatisme crânien. Il possède une sonde à demeure. Avant sa chute, il avait des traitements pour le Parkinson, l’hypertension, la coagulation sanguine. Depuis, ses traitements ont été arrêtés et seuls des soins de confort et une hydratation sous cutanée sont mis en place car son état de santé a été amené à diagnostiquer une fin de vie.

1. -   Présentation de la situation

Aujourd’hui est la fin de ma deuxième semaine de mon premier stage. Nous sommes vendredi 15 octobre 2021 et je suis en poste de 13 h 00 à 20 h 00 avec une infirmière intérimaire qui a déjà effectué plusieurs missions dans l’établissement.

Nous sommes en retard sur la tournée. L’infirmière a eu un Accident d’Exposition au Sang (AES) dans l’après-midi avec une patiente présentant un staphylococcus aureus^[3].

Elle parle vite et marche vite dans les couloirs et les étages. Il est 18h45, lorsque nous nous dirigeons dans le service où se trouve Monsieur L. et où les 2 aides-soignants viennent de lui donner son repas mixé et finissent de lui faire une petite toilette. Il a peu mangé aujourd’hui. Cela arrive de plus en plus souvent ces derniers jours.

Il est l’heure de lui poser sa perfusion quotidienne de NaCl^[4] à 0,9 % de 500 ml à passer en 12 h. L’infirmière m’indique que je vais poser moi-même le cathéter sous-cutané (appelé aussi IntimaTM) de Monsieur L. J’ai vu cette technique une fois avec une autre infirmière la première semaine de mon stage.

Je prépare la perfusion de NaCl et la dépose sur le pied à perfusion prévu à cet effet près du résident, pendant que l’infirmière prépare le cathéter et la seringue d’Acupan® qui sera injectée. Elle prépare également les compresses avec le 4 temps Bétadine® pour l’asepsie.

Un cathéter sous-cutané est déjà en place sur sa cuisse droite depuis plusieurs jours et il est l’heure de le retirer pour en mettre un autre sur un nouveau site d’injection. En l’occurrence, la cuisse gauche a été choisie.

Sous les yeux des deux aides-soignants et de l’infirmière pressée, je mets mes gants et j’effectue l’asepsie et la pose de l’IntimaTM avec les informations que me donne l’infirmière sur le geste : « Il faut diriger le cathéter vers le cœur, le biseau positionné vers le haut et il faut rester en surface car c’est du sous-cutané. ».

Après la pose, l’infirmière saisis la seringue d’Acupan® et l’injecte d’une seule traite, ce qui fait sursauter et gindre Monsieur L. qui est pourtant très aréactif et asthénique en ce moment. C’est un résident qui ne s’exprime plus verbalement de façon claire et compréhensible. Suite à l’injection, une bosse apparaît instantanément sous sa peau. L’infirmière nous informe que cela arrive parfois et que tout est normal.

Cinq minutes après notre sortie de la chambre, un aide-soignant vient nous chercher hâtivement en salle de relève pour nous indiquer que la bosse sous-cutanée a grossi. Après constatation, elle n’a pas grossi, mais l’infirmière décide de refaire la pose du cathéter sous cutané sur l’abdomen de Monsieur L. Mon dispositif est enlevé.

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