Recueil de données EHPAD

Recueil de données de Mme E.B Jacqueline

KERROUT Rania, Promo 2021-2024

IFSI de Nanterre

UE 3.1 Raisonnement et démarche clinique infirmière

• Renseignements généraux

Nom : E.B

Age : 89 ans

Nationalité : Française Date d’entrée : 17/03/2018

• Situation sociale

Profession : ancienne secrétaire médicale

Personne de confiance : Sa fille Mme M. Catherine Personne à prévenir : M. Catherine, E. Gilles, E. Patrick • Situation familiale

Prénom : Jacqueline

Date de Naissance : 10/09/1932

Origine : Bretonne

Motif d’admission : absence récupération

plan moteur

Mme E.B est veuve et a trois enfants, elle est de confession catholique et vit aujourd’hui en EHPAD ou elle rejoins son mari qui y vit déjà. Elle à vécu dans un pensionnat catholique de ses 7 ans à ses 14 ans, elle est ensuite allée vivre chez sa tante. A l’âge de 15 ans elle se rend au bal du 14 juillet ou elle rencontre son époux avec qui elle s’est mariée en 1947. Ce dernier est mort il y a 2 ans d’un cancer.

• Caractéristiques physique et psychologique

Poids : 46kg Taille : 1,56 m IMC : 19. Yeux bleu et mince.

Souvent triste, trouble du comportement, anxieuse depuis son enfance, solitude dû à un abandon parental, confuse par intermittence, inquiète au sujet de sa mort.

• Antécédents médicaux

Prise en charge : ALD à 100%

- AC/FA sans traitement anticoagulant, suspendu devant le risque de chute important - Hypertension artérielle

- AVC ischémique en juin 2017 avec hémiparésie gauche séquellaire

- Insuffisance rénale aiguë sur choc hémorragique

- Trouble cognitifs d’origine vasculaire

- Hémorragie digestive en avril 2018

- Cardiopathie ischémique stentée en 2016 - Trouble de la déglutition

• Antécédents chirurgicaux

- Chirurgie intestinale pour éventration en 2011

• Allergies

- Non

• Pathologie

- Arythmie cardiaque

- Démence vasculaire

- Dyslipidemie vasculaire

- Hématome de la cuisse gauche sur rupture de suture - Anemie aiguë

- Décompensation cardiaque

- Hypertension arterielle

- Pneumopathie

- Psychose, délire, hallucination, syndrome démentiel

• Traitements

POSOLOGIE

INDICATION

CONTRE INDICATION

EFFETS INDESIRABLES

AMLOR 5mg

1 gélule à 19h tous les jours pendant 28 jours

Traitement dans l’augmentation de la pression arterielle

Insuffisance cardiaque Choc cardiogénique Hypotension

Essoufflement, gonflement, réaction cutanée, crise cardiaque

BISOCE 5mg

1 comprimé à 8h, tous les jours pendants 28 jours

Traitement dans l’insuffisance cardiaque chronique

Insuffisance cardiaque, asthme sévère, bradycardie, hypotension

Affections psychiatrique, nerveuse, oculaire, cardiaque, vasculaire

CARBOSYLANE 48x2

1 dose de deux gélules à 8h, à 12h et 19h tous les jours pendants 28 jours

Traitement dans la digestion difficile

Enfants, allergie aux substance active

Selle foncé, urticaire, vomissement, diarrhée

LANZOR

1 gélule à 8h et à 19h, tous les jours pendant 28 jours

Traitement contre les troubles de l’acidité et des reflux gastro- oesophagien

Allergie au lansoprazole

Maux de tête, vertige, constipation, éruption cutané, fatigue

MOVICOL

1 sachet à 8h, tous les jours pendant 28 jours

Traitement symptomatique de la constipation

Douleurs abdominales, maladie inflammatoire l’intestin ou du côlon

Diarrhée, douleur abdominal, vomissement, ballonnement, rougeur

PARACETAMOL 500mg

2 gélules à 8h, à 12h et 19h SI BESOIN tous les jours pendant 28 jours

Traitement contre la douleur

Maladie grave du foie, allergie au paracetamol

Rougeur cutané,

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