Fracture du col du fémur

La fracture du col du fémur et l'arthrite de la hanche

[pic 1]

Elle est fréquente chez les personnes âgées fragilisées par l'ostéoporose (femme), très souvent une fracture au cours d'une chute même minime.

Parfois spontanée sur un os ostéoporotique, chez les jeunes c'est un traumatisme à haute cinétique.

Les signes cliniques

• douleurs importantes de la hanche, au l'aine
• impotence fonctionnelle majeure
• marche impossible
• raccourcissement du membre de 3 à 4cm
• adduction et rotation externe du membre
• symptomatologie moindre si fracture non déplacée

Les différentes fractures

• extrémité supérieure du col du fémur*

Classification de Garden :

[pic 2][pic 3]

Classification de Pauwels

Classification de Ender

La partie inférieure du col du fémur[pic 4]

Prise en charge en urgence

• Immobilisation
• 1 er impératif : gérer la douleur du patient avant d’entreprendre une imagerie
• Radiographies du bassin et de la hanche pour confirmer le diagnostic
•  Parfois le trait de fracture non visible mais douleur fortement évocatrice donc scanner de la hanche

Intervention chirurgicale

• Pour soulager la douleur
• Pour pallier l’impotence fonctionnelle
• Le choix de la technique chirurgicale est déterminé en fonction du type de fracture et de l’âge de la victime

Fracture cervicale

• Garden I et II : ostéosynthèse quelque soit l’âge
• Garden III et IV : Avant 60 ans : ostéosynthèse rapide, entre 60 et 75 ans : après évaluation : âge physiologique, mode de vie, importance du déplacement, trame osseuse => ostéosynthèse ou prothèse fémorale, après 75 ans : arthroplastie par prothèse cervico-céphalique

Fracture trochantérienne

• Ostéosynthèse systématique : Vis-plaque, clou-plaque et Clou gamma

La traction en attendant une chirurgie :[pic 5]

Les voies d'abord :

Voie antérieure : par muscles tenseurs

Voie externe : soulèvement des muscles fessiers et sectionnement du grand trochanter (muscle)  Voie postérieure : section des muscles rotateurs externes

Durée de l’intervention : environ 1h30

 Intervention sanglante : environ 600 ml de sang

Suites opératoires pour vis-plaque : Si bonne qualité osseuse : appui autorisé en post-opératoire Douleur : peu importante : permet une reprise rapide de l’autonomie[pic 6][pic 7]

Si mauvaise qualité osseuse : risque de déplacement secondaire : appui interdit ou partiellement autorisé le temps de la consolidation osseuse [pic 8]

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La prothèse de hanche

• Prothèse intermédiaire de hanche : PIH
• Prothèse totale de hanche : PTH

La prothèse intermédiaire de hanche

• prothèse céphalique
• remplace que la tête fémorale
• si fracture de l'extrémité supérieure du fémur
• technique la + fréquemment utilisée
• Si articulation non arthrosique

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La prothèse totale de hanche

• coxarthrose : indication la + fréquente
• critères de choix (age, mobilité, antécédents du patient)
• 2 éléments remplacés (implant fémoral, implant cotyloidien)
• reproduit l'articulation de la hanche avec un frottement de surface lors de chaque mouvement

Implant cotyloïdien

• Cimenté, fixé dans la cavité osseuse par une colle prévue à cet effet : ciment
• Non cimenté : implants impactés dans la cavité osseuse : recouvert d’une couche de matière minérale favorisant la formation de cellules osseuses qui adhèreront aux implants prothétiques

Intervention sous Anesthésie générale ou RA

• Installation patient : Table opératoire spéciale : ‘’table orthopédique’’
• Permet la manipulation du membre fracturé
•  Sous contrôle radioscopique
• Incision de 5 à 8 cm sur face externe du haut de la cuisse  Chirurgien place le matériel
• Fin d’intervention : mise en place du drainage : drain de redon
• Évacuation des saignements post-opératoires résiduels
• Suture de la plaie opératoire
• Vérification de la prothèse par radiographie en salle d’opération
• Salle de réveil ou SSPI avant retour en chirurgie

Surveillance post op

J1 et J2 : Antalgiques, Anti-inflammatoires, Antibiotiques : prophylaxie,  Anticoagulants

Surveillance biologique : • NFS – Hémoglobine, Radio de contrôle, 1 er lever à J1 et mise au fauteuil, Marche en appui complet avec déambulateur ou cannes anglaises

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