Cours IFSI Insuffisance rénale

Les maladies rénales[pic 1]

Protéger les reins 

• Adopter un style de vie sain : saine alimentation, activité physique, abandon du tabac, consommation d’alcool limitée.
• Respecter la posologie des mdc
• Viser un poids santé
• Eviter de prendre des anti-inflammatoires comme l’ibuprofène, des doses élevées d’aspirine (plus de 325mg par jour)
• Stabiliser la tension artérielle (moins de 130/80)
• Si personne diabétique, maintenir un bon taux de sucre sanguin, soit un taux d’HbA1c inférieur à 7% (analyse sanguine en laboratoire)

Insuffisance rénale aigue

1. Introduction

L’IRA est heureusement une affection rare (moins de 5% des hospitalisations dans un service de Néphrologie). Son importance vient de ce qu’elle est :

• Couteuse : séjour de 10 jours à plusieurs semaines dans un centre de soins intensifs spécialisé
• Sévère : en dépit des progrès de la réanimation, la mortalité globale reste de 50%.

Malgré l’utilisation de l’épuration extra rénale, l’IRA reste une affection grave, de pronostic aléatoire.

Fonction du rein 

Les reins servent à éliminer ce qu’on mange ! Le rein a un rôle :

• Dans l’équilibre hydrique
• Dans l’équilibre hydro-électrolytique
• Dans l’équilibre de la pression artérielle
• Dans l’équilibre acido-basique
• Endocrinien

• Synthèse d’érythropoïétine (EPO)
• Action sur la tension artérielle (rénine)…

L’équilibre hydrique 

Les reins maintiennent l’équilibre hydrique de l’organisme : absorbée en buvant et en mangeant, l’eau est éliminée essentiellement par les reins. Ils permettent donc à l’organisme de maintenir la qté d’eau qui lui est nécessaire.

L’équilibre hydro électrolytique 

Les reins équilibrent les minéraux nécessaires à l’organisme : parmi eux, on peut citer le sodium et le potassium qui proviennent des aliments. Leur déséquilibre peut être à l’origine de complications sévères. Dès qu’ils sont en excès, le rein s’occupe de les éliminer via les urines.

La pression artérielle 

La rénine est une substance fabriquée par le rein ou plus exactement par une zone du rein située juste avant chaque glomérule rénal. L’angiotensine est le produit fabriqué par la rénine et dont l’action est de provoquer une remontée de la pression artérielle. Lorsque la pression diminue au niveau de l’artère rénale, la zone qui précède le glomérule enregistre cette baisse de pression et libère de la rénine. [pic 2]

L’équilibre acido-basique 

Les reins éliminent l’excès d’acides pour permettre le maintien du pH normal = (7.35 – 7.45).

Le rein fabrique du bicarbonate (rôle de tampon). Si IR = augmentation acidité = acidose

De la même manière que nous nous maintenons avec un même taux de sucre dans le sang, notre organisme œuvre en permanence pour maintenir chacune de nos cellules à son pH idéal (celui-ci constituant la mesure de l’acidité). [pic 3]

Rôle endocrinien 

L’érythropoïétine (EPO) : c’est une hormone qui agit sur la moelle osseuse pour produire les globules. Elle stimule la formation et la croissance des globules rouges. Son déficit entraîne une anémie.

Synthèse de la vitamine D : le rein sécrète la forme active de la vitamine D : le calcitriol (renouvellement et solidité de notre squelette osseux). En cas de sécrétion moins active (insuffisance rénale, des troubles du métabolisme calcique apparaissent et génèrent de graves problèmes osseux (ostéoporose, rachitisme).

1. Physiopathologie

IRA = il s’agit d’une diminution rapide de la filtration rénale, suivie d’une rétention de déchets azotés dans le sang. [pic 4]

Baisse de la diurèse 

Il existe des IRA à :

• Forme anurique : absence d’urine au sonde vésical
• Forme oligo-anurique : diurèse < 500ml/24h
• Forme à diurèse conservée : diagnostic porté seulement grâce aux examens biologiques (augmentation de l’urée et créatinine).

Augmentation de la créatinine, de l’urée 

IRA = il s’agit d’une diminution rapide de la filtration rénale, suivie d’une rétention de déchets azotés dans le sang.

En cas de suspicion de maladie rénale aiguë, seul le résultat du dosage de la créatinine sanguine est à prendre en compte en parallèle à la mesure des volumes d’urines émises dans une période de temps donnée (recommandations HAS). [pic 5]

1. Définitions[pic 6]

L’insuffisance rénale aigue (IRA) est la diminution rapide (quelques heures à quelques jours) du débit de filtration glomérulaire (DFG normal = 80 à 120ml/min) se traduisant par une hausse rapide de la créatininémie.

Une augmentation de plus de 25% de la créatinémie par rapport à la créatinémie de base signe l’existence d’une insuffisance rénale aigue.

• De 6 à 11mg/l pour les femmes
• De 7 à 13mg/l pour les hommes [pic 7]

Généralités 

L’IRA, contrairement à l’IRC, est généralement réversible et guérit le plus souvent. Deux critères affirmant le caractère aigu :

• Notion d’une fonction rénale normale auparavant
• Taille normale des reins à l’échographie

Devant toute IRA, il convient d’éliminer un obstacle sur la voie excrétrice. [pic 8]

La créatinine 

La créatinine résulte de la dégradation de la créatinine à l’effort. La créatinine est un acide aminé, synthétisé par le corps humain. Elle intervient dans le cadre de la contraction des cellules musculaires et dans l’apport d’énergie de ces mêmes cellules.

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