Recueil de données en gériatrie

RECUEIL DE DONNER DE Mme P.

SERVICE GÉRIATRIE AIGUË POLYVALENTE DE L’HÔPITAL MIGNOT

1.Situation administrative :

• Initiales : Mme P, sexe féminin
• Age : 85 ans
• Nationalité : Française
• Culture : Catholique
• Ville d’habitation : Versailles
• Lieu d’habitation : EHPAD depuis 12 ans
• Situation familiale : Célibataire et sans enfants
• Personne de confiance : Membre de sa famille
• Prise en charge : Sécurité sociale, possède une mutuelle
• Situation professionnelle : Retraitée d’une carrière d’aide soignante à l’étranger pendant 28 ans.

2.L’hospitalisation actuelle :

• Elle est arrivée aux urgences en début d’après midi le 21 Février 2025 et transférer dans le service gériatrie aiguë polyvalent le 23 Février en fin de journée, suite à un bilan sanguin qui présente un syndrome inflammatoire biologique.
• Depuis son arrivée dans le service elle se plaint de dysurie sans brûlures mictionnelles avec des urines troubles non hématurique. Pas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble du transit.
• Elle souffre d’une infection urinaire et elle a été mise sous antibiotiques.

• Pas de nausée, pas de vomissement.
• Fébrile à 40° C.
• Bilan Urinaire : protéinurie+,nitriturie+, leucocyturie faible
• Positive à E. Coli

3.Présentation physique :

• Situation de Mme P dans sa chambre:

• Chambre double
• Lit médicalisé, matelas simple
• Table de chevet
• Chaise visiteur
• Table adaptable
• TV + téléphone fixe
• Linge personnel
• Téléphone portable personnel
• Déambulateur

• Caractéristiques physique :

• Pèse 62,3 kg et mesure 1,69 m avec une IMC de 21,8.
• Elle porte des lunettes pour lire , ses cheveux son châtain clair, propres et coupés court.
• Elle a une très bonne dentition, se brosse les dents après chaque repas.
• Elle n’a pas de problème d’audition.
• A besoin d’un déambulateur pour ce déplacer.
• Elle prend soin d’elle, dame très coquette.
• De teint clair, pas de rougeur sur la peau
• Cicatrises sur les deux genoux et hanche gauche

• Présentation psychologique :

• Elle communique facilement et spontanément.
• Elle a peu de visite de la famille et en parle pas, agréable avec le personnel et communique avec sa voisine de chambre.
• Elle parle beaucoup de sa carrière professionnel d’aide soignante.
• Elle est moins soucieuse car le médecin du service à trouvé la cause de son syndrome fébrile.

• Les habitudes de vie antérieures :

• Elle aime bien la lecture.
• Les jeux de société
• Participe beaucoup aux animations sur son lieu de vie.
• Pratique religieux

4.Les antécédents médicaux  :

• Hypertension artérielle,
• Infections urinaires à répétition,
• Hernie hiatale,
• Cyphose dorsale traitée par Corset,
• Ostéoporose,
• Arthrodèse L2-L5,
•  PTH sur le coté gauche
•  PTG sur ces deux genoux.

5.Traitement du jour :

6.Démarche de soins :

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