La maltraitance à l’enfant

La maltraitance à l’enfant :

Syndrome de Silverman

Syndrome de Münsshausen par procuration : le maltraitant veut que son enfant soit malade pour le faire souffrir et appelé la pitié des autres. Maladie psychiatrique du maltraitant. (Pour lui faire passer des examens douloureux (ex : ponction lombaire, toucher rectal …)

La maltraitance est quelque chose qui dure et qui laisse des séquelles osseuses. On va rechercher des fractures d’âges différents. Les enfants maltraiter depuis longtemps et qui ont des séquelles d’âge différents sont susceptibles du syndrome de Silverman.

L’enfant peut être amené par ses parents, ou par les pompiers (suite à une chute dans la rue).

Devant tout enfant de

• 40% des enfants maltraités ont moins de 6 ans. 75% ont moins de 12 ans.
• Facteurs de risques :

• Liés à l’enfant (< 3 mois, illégitimes, non désiré, prématurés, hospitalisé, handicapé ou « difficile »)
• Liés aux parents (Alcoolisme, toxicomanie, parents isolés, troubles mentaux, difficultés dans le couple)
• Liés aux situations socio-économiques (difficultés matérielle, échec professionnel)

LA MALTRAITANCE S’OBSERVE DANS TOUTES LES CLASSES SOCIALES.

Rôle important de l’imagerie de projection

• Confirmation de signes cliniques
• Découverte dans le cadre d’un traumatisme de multiples lésions

A l’heure actuelle pour toute suspicion de maltraitance de l’enfant

• Radiographie du squelette en totalité
• Clichés segmentaires F+P

• Fracture diaphysaire les plus fréquentes et très évocatrices pour les jeunes enfants (ne se déplaçant pas). Manchon sous périosté
• Fracture épiphyso-métaphysaire : arrachement en coin métaphysairesecondaire à des mouvemetsde manœuvre d’étirement ou de torsion, très évocatrice de maltraitance (++ enfants de moins de 2 ans, coude et genou).

Le thorax :

• Atteinte costale fréquentes (25% des fractures)
• Arc postérieur + atteint
• Attention associatif avec pneumothorax ou contusion pulmonaire

Le rachis :

• F+P
• Les lésions siègent le plus souvent sur la charnière dorso-lombaire
• Ecrasement discal/ tassement vertébral / luxation

Le crâne :

• F + P (+ Worms [inclinaison du tube de 25 à 30° vers les pieds pour avoir un agrandissement de l’occipital] et Blondeau si lésion occipitales ou faciales suspectées)
• Avant 1 an : fracture de la voûte du crâne fréquente (choc direct)

Chapitre 8 : ASP :

Indication : ingestion de corps étrangers, malformation, en radio de préparation d’un examen contrasté.

En préparation :

• Un témoin : on vérifie qu’il n’y a pas de problème hydro aérique. Il nous permet de pouvoir identifier le cadre digestif, le cadre rénale, le cadre osseux. Utile notamment pour les malformations.

On fait dans un premier temps une échographie et si on suspecte une pathologie, on fait une cystographie. On utilise de l’iode 120-150.

Pour l’enfant : chez l’enfant qui ne contrôle pas ses sphincters, on fait 3 mictions donc 3 cysto. On n’utilise donc pas de sonde avec Balonnet mais une sonde de gavage (comme les sondes naseaux gastriques)

Cysto : pour voir s’il n’y a pas de reflux (sang dans les urines, fièvre…)

Chapitre 9 :

Enfant non à jeun pour l’examen

Contention

ASP couché

PDC iode à concentration de 120-150mL

ECBU stérile.

On prend une sonde de gavage car pas de ballonnet donc miction plus facile.

On place la sonde et on la scotch.

On gradue le flacon (marque PDC quand il est plein, marque au milieu puis à la fin) pour la traçabilité du produit.

Contrôle avec la scopie (diminuer la cadence, faire en sorte de prendre des copies d’image de la scopie).

Vessie de l’enfant pleine : les bulles dans le flacon s’arrête. On clampe la perf et on attend que l’enfant urine. [pic 1]

• 1 essui main stérile/ 1 paire de gant stérile
• Compression stérile
• Dakin/ Désinfectant
• 1 sonde de gavage ped
• 1 flacon de 250mL PDC iodé (125mg d’iode par ml)
• 1 tubulure à perfusion
• +/- flacon d’antibiotique (ex : soframycine)/ 1 ampoule d’eau stérile / 1 seringue de 3 cc/ 1 aiguille pour préparation
• 1 tube de gel urétral (pour les garçons) ex : xylocaïne 🡪 capacité vésicale théorique 30cc de base + 30 cc par années d’âge
• 1 haricot / sparadrap

Préparation de la perfusion PDC +/- ATB, flacon étalonné renversé tous les 50ml à l’aide d’un marqueur. Positionné au max 70cm au-dessus du niveau de la table.  

• En cas de reflux d’un côté, poursuivre l’examen pour une recherche de reflux bilatérale
• En cas de reflux bilatéral, l’examen est alors terminé.

(Photo dans le téléphone : différents types de reflux vésicaux)

Chapitre 10 : TOGD

Chez l’adulte : cliché en couche mince sur l’estomac (pour voir les plis de la muqueuse), cliché bouche pleine, clichés œsophage, estomac, cliché cadre duodénal puis cliché de l’ensemble.

Indication : recherche de Sténose du pylore.

Enfant à jeun pour l’examen (6h) [enfant inférieur à 1ans, 3h à jeun]

Contentions

ASP debout (N.H.A) + vérifier qu’il est à jeun + vérifier l’absence de PDC

Biberon de baryte 100 à 120ml (préparé)

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