Refus de soins en ADMR

Lieu :

Je effectué mon stage dans le service de soins d’une association de service de soins infirmiers à domicile (SSIAD)

Présentation de la situation :

Mme C’est une patiente de 72ans, hémiplégique avec des troubles de la parole. Elle est adhérente à l’association de service à domicile depuis 20ans.

Malgré le roulement des soignantes pour son soin, Mme C n’aime pas les changements.

Durant plusieurs jours, j’ai pu observer l’aide à la douche de Mme C.

C’est une patiente qui a un fort niveau d’exigences et des habitudes de vie assez strictes. J’ai été sensibilisée à l’importance accordée par Mme C. à l’ordre précis qu’elle souhaite dans les différentes étapes du soin et au besoin que ses rituels soient respectés exactement.

Après 5j d’observation afin de bien mémoriser les habitudes de Mme C, que j’ai répété avec ma formatrice, je suis en charge de l’aide à la douche de Mme C.

A mon arrivée, comme les autres jours, j’échange avec la patiente puis lui annonce que c’est moi qui vais l’aider à la douche aujourd’hui.

Mme C. refuse catégoriquement.

Je m’accroupie devant Mme C et lui explique que j’ai pris le temps de bien observer son soin les jours précédents afin de prendre en compte ses habitudes, que je l’ai préparé avec ma tutrice et que celle-ci est d’accord. J’essaye de la rassurer en lui disant que l’aide-soignante sera avec nous si besoin.

J’ai essayé durant plusieurs minutes de rentrer en négociation avec Mme C. mais elle a maintenu son refus de soin en criant ; elle était agacée par la discussion.

Après concertation avec formatrice, nous décidons qu’elle prendra en charge l’aide à la douche de Mme C et je reste en retrait jusqu’à la fin du soin.

Remarque/Questionnement :

Le soin doit rester un moment privilégié entre le soignant et le soigné, cette situation m’a interpellé et je me suis posée plusieurs questions

- ai-je eu le bon comportement professionnel ?

- aurais-je dû insister pour que Mme C accepte que je prenne en charge le soin ?

- Aurais-je dû passer plus de temps en négociation ?

- qu’est-ce que je pourrai mettre en place pour que la patiente accepte mon aide à la douche ?

- A quel moment doit-on arrêter de négocier et accepter le refus du patient ?

- Si j’avais été seule, est ce grave de ne pas effectuer le soin ?

Difficultés, points à approfondir, réajustement envisagée :

Face à ce refus j’ai été en difficulté pour communiquer avec cette patiente alors qu’habituellement je suis à l’aise dans la communication. Je n’ai pas réussi à établir une relation de confiance avec la patiente.

J’ai été en difficulté face à ce refus de soin.

J’ai eu l’impression que la patiente me rejetait moi en tant que soignante et non le soin.

Analyse :

J’ai pensé à mon cours sur la communication (attitude de Porter, relation soignant/soigné).

L’écoute est au centre d’une relation de communication ; comment respecter les 5 principes de l’humanitude tout en obtenant la congruence d’un patient pour toute sorte de soins ?

J’ai eu des difficultés à établir une relation de confiance avec la patiente.

Le respect du choix de la personne est-il plus important que le soin lui-même ?

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